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Cuidados
Continuos
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Tratamiento:
Profilaxis:
Hidrocortisona 1%crema, cremas hidratantes y protectores solares (SPF
≥
15) varias veces al
día y doxicilina oral (100 mgs/12h) durante las 6 primeras semanas de tratamiento.
Grado 1:
Erupción cutánea que no presenta síntomas, aplicarmedidas de soporte, jabón antiséptico.
Grado 2:
Igual que el gº1 pero presentando síntomas como prurito; se recomienda lavados con
jabones antisépticos, crema de corticoide (hidrocortisona 1%) por la mañana y clindamicina gel por
la noche; se puede añadir un antihistáminico para el prurito y doxicilina/minociclina oral.
Grado 3
: Erupción confluente, dolorosa acompañada de máculas, pápulas o lesiones vesiculares
extendiéndose en cara, tórax, espalda o más del 50% de la superficie corporal. Suspenderíamos
cetuximab durante unos días mientras se pautan corticoides tópicos y doxiciclina o minociclina 100
mgs/día (preferible en áreas con altos índices ultravioleta). En pacientes que no respondan a las
medidas previas, se puede plantear isotretinoína a dosis bajas (20-30 mgs/día).
Grado 4:
Dermatitis exfoliativa generalizada y/o presencia de úlceras. Habría que suspender el
fármaco definitivamente y trasladar al paciente a una unidad especializada.
La analgesia es será útil en pacientes que refieran dolor. Es posible la sobreinfección estafilocócica,
sugiriéndose cultivar y tratar. Hay tener en cuenta que los efectos cutáneos secundarios por ITKs
son temporales y disminuyen en intensidad con las exposiciones posteriores.
Ipilimumab:
es un anticuerpo monoclonal contra el antígeno 4 del linfocito T citotóxico (CTLA-4). El CTLA-
4 es un regulador negativo de la activación de los linfocitos T. Los efectos adversos son causados por la
activación inapropiada del sistema inmune contra los órganos del paciente, y se caracterizan por infiltración
linfocitaria y liberación de citoquinas tipo TNF. Estas reacciones son acumulativas y dosis dependientes y
generalmente se iniciandemanera rápida. Las lesiones cutáneas ocurren típicamente a las 2-3 semanas de
la administración del Ipi: exantemasmáculopapulares generalizados son la formamás común (47-68%). La
inmensamayoría son leves omoderados. El 1%de los pacientes desarrollan síndrome de Stevens-Johnson.
Manejo toxicidad grados 1-2
: Tratamiento sintomático (antihistamínicos, corticoides tópicos: crema
de betametasona tópica 0.1%). Si exantema o prurito no mejoran o persisten 1-2 semanas, iniciar
prednisona oral 1 mg/kg o equivalente.
Grado 3:
omitir la siguiente dosis y reanudar cuando proceda. Las dosis omitidas no deben ser
administradas para completar el esquema. Iniciar prednisona oral.
Exantema grado 4 o prurito grado 3
: Suspender ipilimumab permanentemente, Iniciar metilpredniso-
lona IV 2 mg/kg/día o equivalente. Disminuir dosis paulatinamente tras control de síntomas (≈ 1 mes).
Citoquinas:
Son compuestos proteicos producidos por las células mononucleares e implicados en la regulación de
la actividad celular incluyendo los procesos inmunitarios.
Interferones alfa y gamma, podemos encontrar dermatitis de contacto, psoriasis, lupus y pénfigo entre
otros, aunque la toxicidad cutánea es poco frecuente y dosis-dependiente.
Interleukina 2: Puede producir eritema cutáneo en la zona de la inyección que puede progresar a
eritrodermia, sin precisar ningún tratamiento específico. También puede producir exacerbaciones
de trastornos inflamatorios y autoinmunes como vitíligo, pénfigo, dermatomiosistis o psoriasis.