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Cuidados
Continuos
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Tratamiento:
Aunque todos los ITKs previamente comentados pueden tener efectos tóxicos a nivel
cutáneo, lo más frecuente es que los encontremos con erlotinib, gefitinib y vemurafenib,
para estos casos podemos utilizar corticoides o analgésicos tópicos o sistémicos, si
fuera necesario, reducir la dosis de los fármacos temporalmente hasta la mejoría de los
síntomas y reanudar posteriormente a dosis completas. Antibióticos y antihistáminicos
en los casos de sobreinfección añadida o prurito. Dependiendo del grado de afectación
usaremos unos métodos u otros. Para el tratamiento del exantema, recomendamos
seguir las instrucciones de manejo del cetuximab (véase más adelante) salvo indicaciones
específicas.
Las
Recomendaciones Generales
, son aplicables en todos los casos de toxicidad cutánea:
Uso de cremas hidratantes sin alcohol ni aloe vera y geles de ducha basados en avena o aceites. El
uso de cremas hidratantes con vitamina K como profilaxis/tratamiento del exantema secundario
a la terapia anti EGFR no está avalado por ensayos clínicos aleatorizados. Se recomienda aplicar
protectores solares varias veces al día (SPF≥15) con filtros físicos: óxido de zinc, talco o caolín.
Tratar hiperqueratosis y callosidades antes de iniciar los tratamientos, aplicar cremas con urea
o ácido salicílico, evitar calzados constrictivos, ejercicio vigoroso (aumenta la tensión en las
palmas de manos y pies), y agua muy caliente.
Anticuerpos monoclonales:
Actualmente disponemos de anticuerpos monoclonales con diferentes dianas e indicaciones
terapéuticas. Por regla general se toleran mejor que la quimioterapia convencional pero se
asocian con una gran variedad de efectos adversos dermatológicos.
Rituximab
, Anticuerpo monoclonal quimérico IgG1 contra el antígeno CD20, puede ocasionar
erupciones cutáneas de 30 minutos a dos horas después del inicio de la infusión, y la llamada
enfermedad del suero caracterizada por fiebre, artralgia y erupción cutánea morbiliforme que a
menudo tiene acentuación acral.
Bevacizumab
, Anticuerpo monoclonal humanizado contra el VEGFR, puede producir lengua
geográfica y vitíligo.
Cetuximab
(anticuerpo monoclonal quimérico IgG) y
Panitumumab
(anticuerpo monoclonal humano
IgG2) se unen a la porción extracelular del EGFR, bloquean la unión de sus ligandos y estimulan
su internalización. Su uso mayoritario es en cáncer colorrectal avanzado KRAS nativo. La mayor
parte de los efectos adversos son cutáneos y alteraciones ungueales. Comparados con los ITKs, la
toxicidad cutánea es más severa y afecta a un porcentaje mayor de pacientes (93-96%). La forma más
característica es una erupción acneiforme de predominio facial, y hemicuerpo superior con múltiples
lesiones centradas en folículos y ocasionalmente pustulosas. La alteración ungueal es una paroniquia
dolorosa con ocasional aparición de granuloma piogénico y sobreinfección por Estafilococo aureus. La
erupción es dosis-dependiente y se inicia en las 3 primeras semanas de tratamiento. Se ha establecido
una correlación significativa entre la aparición de erupción acneiforme y la eficacia del tratamiento en
términos de respuesta y probabilidad de supervivencia. Las guías MASCC recomiendan un tratamiento
profiláctico/preventivo desde el mismo inicio del tratamiento, con lo que se reduciría la incidencia de
exantema gº
≥
2 en más del 50% de los pacientes, sin afectar la eficacia del tratamiento antitumoral.