111 / 510
Cuidados
Continuos
110
Respecto las reacciones hemolíticas retardadas, sobre los 3-7 días, que hacen que la trasfusión
sea ineficaz, suelen estar mediados por aloinminizacion a los antígenos Rh y Kidd, poniéndonos
sobre sospecha el test de Coombs, un descenso de haptoglobina, y el aumento de bilirrubina
indirecta entre otras.
La lesión pulmonar aguda asociada a la trasfusión (TRALI) se trataría de un edema no
cardiogenico pulmonar, en el que juega un papel preponderante la infusión pasiva de anticuerpos
del donante, que reaccionarían directamente con los correspondientes antígenos presentes en
los leucocitos del receptor. Se acepta la denominada “teoría de los dos eventos”, en la que se
postula que el TRALI estaría ocasionado por dos eventos independientes, el primero respondería
a circunstancias clínicas propias del receptor, que provocarían daño endotelial pulmonar y el
segundo vendría ocasionado por la infusión pasiva de anticuerpos o modificadores de la respuesta
biológica, incluyendo lípidos activos, procedentes del donante.
Respecto al riesgo de infección bacteriana, la contaminación puede estar en cualquier eslabón
que vaya desde la piel del donante/enfermero/bolsa/refrigerador/piel del receptor, predominando
los gérmenes gram negativos, a diferencia de la trasfusión de plaquetas que suele ser gram +.
El edema pulmonar cardiogénico se solventa con furosemida y con un ritmo de infusión de 1ml/
kg/h, es decir en no menos e hora y media, a dos horas
6
.
La viabilidad de un concentrado de hematíes, gracias a sus conservantes, es de 42 días. Es
cierto que a partir del 10-14 días, empiezan a decaer la concentración de 2,3 bisfosfoglicerol,(
co-responsable de la curva de difusión de la hb ), y sube los niveles de K y de amonio, que quizás
puedan aumentar las tasa de complicaciones expuestas mas arriba
7
, pero hasta la presente,
no se ha demostrado que los concentrados almacenados durante mas tiempo, tengan impacto
negativo en mortalidad, habiendo ahora un estudio ambicioso en EEUU, sobre esta pregunta
(estudio RECESS).
SUPLEMENTOS DE HIERRO
Lo ideal es usarlo cuando, haya niveles séricos de hierro bajos, o bien de ferritina o un IST de
20-30 %. Se combina con EPO o sin ella.
Existen varios preparados, en el mercado, destacando los formatos ferrosos, en forma de:
ferroglicina, fumarato, glucoheptato y sulfato.
En el otro lado, está la galénica en compuestos férricos: ferrimanitol ovoalbúmina, ferrocolinato,
y succinilcaseina.
El hierro, se absorbe en mayor cuantía cuanto más acido esté el pH del estomago, por lo que debe
ser tomado en ayunas. En algunos pacientes, produce nauseas, vómitos, estreñimiento y diarrea
y siempre tiñe las heces de negro. Se recomienda ferroterapia al menos por 3 meses.
En cuanto a la forma de hierro intravenosa, se comercializa en nuestro país en forma de:
carboximaltosa, dextrano, isomaltosa y sacarosa.