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Cuidados
Continuos
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Tabla 5. Sumario de recomendaciones de la Guía ASCO/ASH actualizada (2010).
I. Recomendaciones generales
II. Eficacia comparativa entre
epoetina y darbapoetina
III a. Anemia inducida por
quimioterapia: umbral para
el inicio de tto con AE.
III b. Anemia inducida
por quimioterapia:
Inicio cuando hb
>
= 10
pero
<
12 g/dl
IV. Riesgo tromboembólico
V. Inicio y modificación de dosis
VI. Discontinuación de
tratamiento por no respuesta.
VII. Hb diana
VIII. Monitorización y
suplementación de hierro
IX. Anemia en pacientes
sin quimioterapia
X. Anemia en pacientes con
neoplasias hematológicas no
mieloides con quimioterapia.
SerecomiendaantesdeltratamientoconAE,historiaclínica,examenfísico,ypruebasdiagnós-
ticas encaminadas a filiar otras causas de anemia.
Estos exámenes deberían incluir: historia de exposición a fármacos, examen de sangre peri-
férica, niveles de hierro, fólico, B12, recuento de reticulocitos, estudio de pérdidas ocultas de
sangre, insuficiencia renal.
Otros test a incluir: Coombs en pacientes con LLC, LNHo enfermedad autoinmune; niveles de
eritropoyetina endógena en pacientes con síndromemielodisplásico.
Se debe tener en consideración el riesgo tromboembólico, riesgo de muerte, minimizando el
empleo de AE, especialmente en pacientes oncológicos tratados con intención curativa.
(Sin cambios respecto a 2007).
Basándoseenrevisionessistemáticas,elcomitéconsideróestosagentesequivalentesenefec-
tividad y seguridad.
Se recomienda el uso de epoetina o darbapoetina en pacientes con hb por debajo de 10 g/dl,
para disminuir las transfusiones.
La transfusión de hematíes es otra opción, dependiendo de la severidad y otras circunstancias
clínicas.
ElnivelóptimoparaelempleodeAE connivelesdehbentre10y12g/dlnopuedeserdetermi-
nado con la evidencia disponible, por lo que se deben tener en cuenta criterios clínicos, riesgo/
beneficio y preferencias del paciente.
La transfusión de hematíes es una opción.
(Sin cambios respecto a 2007).
Sedebentenerencuentaelriesgotromboembólicocuandoseprescribeepoetinaodarbapoe-
tina. Ensayos clínicos randomizados y revisiones sistemáticas han demostrado incremento del
riesgo tromboembólico con el uso de estos agentes.
Factores de riesgo establecidos para eventos tromboembólicos serían: historia de trombosis,
cirugía, períodos prolongados de inmovilización o actividad limitada.
Diversos regímenes de tratamiento o enfermedades también se han asociado a mayor riesgo
de eventos tromboembólicas.
Se recomienda seguir las indicaciones de la FDA: epoetina 150 U/kg 3 veces por semana o
40.000 U /semana subcutánea; darbapoetina 2’25 mcg/kg semanal ó 500 mcg / 3 semanas
subcutánea. Lasmodificaciones de dosis se deben hacer siguiendo las indicaciones de la FDA.
(Sin cambios respecto a 2007).
No se recomienda continuar el tratamiento con AE más allá de 6 a 8 semanas en ausencia
de respuesta de hb (ej de 1-2 mg/dl) o cuando no se disminuyan los requerimientos transfu-
sionales.
La hb se debe incrementar hasta alcanzar la menor concentración para evitar transfusiones,
que puede variar según pacientes y condiciones.
Se debe reducir la dosis de AE cuando la hb alcance un nivel suficiente para evitar transfusio-
nes o el incremento exceda de 1mg/dl en 2 semanas.
(Sin cambios respecto a 2007).
Se recomienda monitorización de niveles de hierro, capacidad total de fijación, saturación de
transferrina, niveles de ferritina. El tratamiento con hierro puede disminuir las necesidades de
AE, y aunque recomendado paramaximizar respuesta, no hay evidencia suficiente para consi-
derar el uso de hierro intravenoso como estándar.
No se recomienda el empleo de AE en pacientes oncológicos que no reciben quimioterapia.
(Sin cambios respecto a 2007).
En pacientes conmieloma, LNH o LLC se recomienda tratar con quimioterapia o corticoides y
observar la respuesta antes de considerar el tratamiento con AE. Si no se observa incremento
en hb, se debe considerar el tratamiento con AE siguiendo las indicaciones I a VIII.
Se deberá tener especial precaución en pacientes con incremento del riesgo tromboembólico.