112 / 510
Cuidados
Continuos
111
Pese a la alarma de la Agencia Europea del Medicamento (AEM), sobre sus reacciones
alérgicas, es especialmente útil en ferropenias severas, como las asociadas a sangrado, + /-
coexistencia de insuficiencia renal. Al ser mayor el aporte, hay más riesgo de hemosiderosis
a largo plazo.
Agentes eritropoyéticos (AE):
Son proteínas recombinantes de la eritropoyetina endógena, que se unen a la célula madre
eritropoyética.
Existen en el mercado, varias presentaciones, como:
•
Epoetina alfa
•
Epoetina beta
•
Darbepoetin alfa
Epoetina zeta.: Eporatio
TM
. Esta última es un
biosimilar
, importante para conseguir
abaratar el precio de estos productos. Los biosimilares de EPO existen en el territorio de
la AEM desde el año 2008, y gozan de una legislación estricta y especifica. En concreto,
esta EPO biosimilar se obtiene a partir de ADN recombinante de células de ovario de
hámster chino.
Loa AE fueron ampliamente usados, en la década pasada. En 2007, la FDA, tras revisar
varios metaanálisis, emitió una alerta y la AEM en 2008, sobre el aumento de morbilidad
y mortalidad, con un hazard ratio (HR) de 1.1, cuando se usaban con cifras de hb
>
a 12 g /
dl.
8
Se objetivó un incremento en la tasa de eventos tromboembólicos, incluidos arteriales,
y con independencia de que el paciente pudiera tener otros cofactores predisponentes.
Los AE suben la tensión arterial con un HR 1,3 en metanálisis.
9
In vitro, parece ser que actúan sobre, el endoteliocito, por lo que podría subir la tensión arterial,
y desequilibrar por daño endotelial, la cascada protrombótica y quizás cierto efecto promitótico
en algunos oncocitos de algunas estirpes celulares
10
.
Actualmente se recomienda su uso con cifras de hb entre 10 y 11 g/dl , según las distintas guías,
para obtener cifras de hb en torno a 12 g /dl.
La adición de hierro, aumenta su eficacia, aunque solo se ha podido demostrar con el uso de
hierro intravenoso.
Se debe suspender el tratamiento con AE, cuando a las 8 semanas, no hayamos, logrado un
aumento de hb de 1-2 g /dl.
Si se alcanza la cifra de 12 / dl, se debe entonces, pasar a la dosis de mantenimiento, que debe
ser menor que la de ataque, en concreto un 25 % menos de dosis, para la EPO alfa y un 40 %
menos para la beta.