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Cuidados
Continuos
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DIAGNOSTICO
El objetivo será identificar las posibles causas de anemia y si es posible corregirlas antes de
iniciar el tratamiento oncológico. Para ello es preciso determinar e identificar los siguientes
parámetros y condiciones:
•
Anamnesis y exploración física: signos y síntomas: palidez cutáneo-mucosa, disnea, palpitaciones,
cansancio, letargia, síncope, cefaleas, dolor torácico, alteraciones menstruales en la mujer,
esplenomegalia, sangre en heces, petequias, soplos cardiacos,..., variables según la severidad,
velocidad de instauración y duración de la anemia. Es posible emplear subescalas de medida
estandarizadas para la anemia y fatiga como las FACT-F y FACT-An de la escala Functional
Assessment of Cancer Therapy (FACT) y Brief Fatigue Inventory (BFI).
•
Primer paso: realización de hemograma.
•
Determinar el Volumen Corpuscular Medio (VCM) de los hematíes:
- Anemia microcítica: VCM
<
80 fL: por ferropenia, talasemia, enfermedad crónica, anemia
sideroblástica.
- Anemia macrocítica: VCM
>
100 fL: megaloblástica generalmente, por déficit nutricional de
vitamina B12, ácido fólico, o déficit de absorción por factor intrínseco. Si no megaloblástica,
menos frecuente, se puede presentar en el alcoholismo; asimismo puede estar asociada a
síndrome mielodisplásico y fármacos como hidroxiurea y trimetoprim/sulfametoxazol.
- Anemia normocítica: VCM 80-100 fL: por hemorragia, hemólisis, infiltración de médula ósea,
enfermedad crónica, o insuficiencia renal.
•
Porcentaje de reticulocitos en sangre (índice de reticulocitos, IR): normal entre 1-2%, será inferior
cuando la producción de hematíes esté disminuida (por déficit de hierro, vitamina B12, ácido fólico,
anemia aplásica, infiltración tumoral de médula ósea o toxicidad medular por el tratamiento), y será
superior cuando la producción de hematíes es normal o incrementada por sangrado o hemólisis.
• Frotis de células sanguíneas, infiltración de médula ósea si sospecha (mediante aspirado o biopsia).
•
Hemorragia digestiva (mediante endoscopia digestiva alta, baja, test de sangre oculta en heces,
cápsula endoscópica).
•
Hemólisis (test de Coombs positivo, nivel de haptoglobina bajo, LDH alta, bilirrubina indirecta elevada,
coagulación intravascular diseminada), en pacientes con neoplasias hematológicas y antecedente
de enfermedad autoinmune.
•
Niveles de hierro en suero, ferritina, índice de saturación de transferrina (IST), vitamina B12, ácido
fólico): para plantear la necesidad de suplementos orales o intravenosos de hierro, vitamina B12
(oral o intramuscular), ácido fólico oral:
-
Déficit absoluto de hierro: ferritina
<
30 ng/mL e IST
<
20%.
-
Déficit funcional de hierro: ferritina 30-800 ng/mL e IST 20-50%.
-
No déficit de hierro: ferritina
>
800 ng/mL o IST
≥
50%.