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Cuidados
Continuos
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Morfina.
Se podría discutir si es necesaria la morfina en la sedación. Lo que si está claro es que
la mayoría de los pacientes ya llevan pauta de opioides, y es una medida prudente mantenerlos,
y tal vez aumentar la dosis. La dosis se mantendrá por vía endovenosa, 45- 60 mg cada 24 horas.
La excepción es si el paciente utiliza analgesia con mórficos transdérmicos, con lo que se puede
mantener esta vía
Midazolam
, dosis inicial de 45 a 60 mg cada 24 horas. Si el contexto del paciente así lo
aconseja, se puede iniciar dosis de carga con 5 o 7,5 mg en 50 cc de suero.-(las ampollas
son de 5. 15 y 50 mg) NO debemos sobrepasar la dosis de 160 mg por el peligro de delirium
paradójico.
VALORACIÓN
La primera valoración se hará a los 60 minutos de iniciar la sedación. Es muy útil la escala de
Ramsay (9) , si previamente hemos planificado el nivel de sedación que queremos conseguir.
Si no se consigue el objetivo, subiremos el ritmo de infusión un 10%, y, por consiguiente, la dosis
de 24 horas. Seguiremos valorando al paciente cada hora hasta estar seguros de conseguir el
grado de sedación planificado.
SEDACIÓN CON PROPOFOL
Alternativa en los casos en que no se consigue la sedación satisfactoria con morfina-midazolam.
Los pacientes con larga historia de tratamiento con opioides, alcohólicos o adictos a drogas,
pueden ser refractarios al esquema citado.
El propofol se administrará en infusión continua endovenosa. Inicialmente al ritmo de 40 mg /hora.
Aumentaremos el ritmo de 20 en 20 mg hora cada 10 minutos, hasta conseguir el nivel de
sedación deseado, normalmente 120-240 mg hora.
Diprivan
®
: 20 mg/mL (ampollas de 50 mL, 1000 mg)
Una sedación bien indicada no debe durar más de 72 horas. A partir de este término, la ansiedad
familiar ante la incertidumbre del desenlace se convierte en el problema más importante a
controlar.
Tabla 3. Escala de Ramsay
Puntuación
Características del paciente
1
Ansioso, agitado.
2
Cooperador, orientado y tranquilo.
3
Disminución de la conciencia, pero con respuesta a ordenes.
4
Dormido, respuesta brusca a la presión sobre el globo ocular..
5
Dormido, respuesta lenta a la presión sobre el globo ocular..
6
Dormido, no responde a la presión sobre el globo ocular ni a estímulos dolorosos