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Cuidados
Continuos
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Sedación terminal o en la agonía
“Se entiende por sedación terminal la administración deliberada de fármacos para lograr el alivio,
inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento físico y/o psicológico, mediante la disminución
suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia de un paciente cuya
muerte se prevé muy próxima y con un consentimiento explícito, implícito o delegado”.
INCIDENCIA Y SUS CAUSAS DE SEDACIÓN
La frecuencia comunicada en los estudios que hacen referencia a la sedación terminal es muy
amplia, variando desde el 1% al 72%, con una frecuencia promedio del 25%
2,5,6,11-13.
Las diferencias
observadas entre los diferentes estudios se deben fundamentalmente al diseño del estudio, a la
definición de sedación establecida y el escenario de intervención:
•
Diseño prospectivo versus retrospectivo.
•
Sedación en el escenario hospitalario versus domiciliario.
•
Inclusión de pacientes que fallecen con una disminución de consciencia debida a la propia
volución de la enfermedad asociado a los efectos secundarios inevitables del tratamiento
establecido sin intención específicamente sedante.
Los síntomas refractarios que condicionan la indicación de sedación en estos estudios varían
también ostensiblemente según el diseño del estudio. Se acepta que las causas más frecuentes
de sedación son la disnea, el delirium, el dolor y el sufrimiento psicológico (Tabla 1).
Tabla 1: Causas de sedación (%)
Disnea Dolor Delirium
agitado
Vómitos
incohercibles Hemorragia Deterioro
general
Sufrimiento
psicológico
Ventafridda (1990)
52
49
17
8
-
-
-
Ojeda (1987)
74
6
37
3
8
-
-
Stone (1997)
20
20
60
-
-
-
26
Morita (1999)
41
13
42
2
-
-
2
Porta (1999)
23
23
21
6
9
2
36
Faisinger (2000)
27
7
62
9
3
-
11
Chiu (2001)
23
10
57
-
-
-
-
Valor medio
35
19
44
6
7
2
19
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA SEDACIÓN
Los fármacos más utilizados de forma asilada o en combinación para la sedación paliativa y
terminal son el midazolam, el haloperidol, la levomepromazina y la morfina.
4,10-12
En la bibliografía
aparece la morfina como uno de los fármacos más usados, a pesar de que se reconoce como un
mal fármaco sedante. Este registro se debe a que se prescribió la morfina, o un aumento drástico
de ésta, en situación de dolor refractario o de disnea asociado a otros fármacos sedantes.