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Cuidados
Continuos
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La Tabla 2 recoge las variables clínicas y analíticas más importantes como factor pronóstico.
SÍNTOMAS FRECUENTES
El paciente sufre una serie de síntomas que evolucionan en su gravedad a lo largo de los días, se
controlan unos y aparecen otros. En contra de lo que asumen a menudo la familia, la sociedad e
incluso algunos profesionales, no es el período en el que “ya no hay nada que hacer” sino la etapa de
la enfermedad en que más intensivamente debemos valorar y tratar los síntomas.
DOLOR
El control del síntoma dolor ya se comenta extensamente en otros apartados de este libro. Sin
embargo, debemos advertir que en el ámbito hospitalario, siguen falleciendo los pacientes con dolor
en un porcentaje no aceptable.
En el paciente avanzado y en sus últimos días, la disminución de conciencia no debe ser una razón
para disminuir las dosis de opioides. Es más: posiblemente exija una enérgica re-titulación de las
dosis de fármacos, por aumento de la intensidad del síntoma.
DISNEA
La disnea es un síntoma frecuente al final de la vida. Puede deberse a causas propias de la enfermedad
tumoral (primario de pulmón, linfangitis carcinomatosa, derrame pleural, etc. o bien a patologías
asociadas: insuficiencia cardíaca con edema agudo de pulmón, tromboembolismo pulmonar,
broncopatía crónica, sobreinfección respiratoria, etc.
Curiosamente las metástasis pulmonares raramente ocasionan disnea por ellas mismas. No
aconsejamos en esta fase de enfermedad gasometrías arteriales rutinarias, en primer lugar por ser
una prueba dolorosa, pero además no siempre se relaciona con la percepción de “falta de aire” del
paciente.
El tratamiento se encaminará a la causa tratable de la disnea, sin excluir punciones evacuadoras en
caso de derrame.
MORITA (3)
MALTONI (4)
PORTA (5)
I. Karnofsky
x
Ingesta oral
Edemas
Disnea
Delirium
Anorexia
Leucocitosis
Linfocitosis
Impresión clínica
Albúmina
Hiponatremia
Proteínas totales
Tabla2. Factores predictivos de muerte en pacientes con cancer avanzado.