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Cuidados
Continuos
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En la práctica clínica diaria la reducción de la albúmina o prealbúmina y el aumento de la proteína
C reactiva, marcadores de depleción proteica y de respuesta inflamatoria, conjuntamente con la
sintomatología y los valores antropométricos conforman el diagnóstico básico de SACC.
Recientes estudios
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avalan el valor de la determinación de la composición corporal (agua, masa
grasa [MG] y masa libre de grasa [MLG]) en el diagnóstico del SACC y de la sarcopenia. La impedancia
bioeléctrica corporal (IBC) es el método más utilizado para medir la composición corporal debido a
su bajo coste y fácil utilización. El índice de MLG (MLG/altura2) medio en adultos es 18.9 kg/m2 en
hombres y 15.4 kg/m2 en mujeres. En el SACC existe una clara reducción del índice MLG asociado o
no a pérdida de MG. Una franca reducción de la MLG se asocia a una reducción de la supervivencia
en cáncer avanzado. El diagnóstico diferencial entre la sarcopenia y el SACC se basa en que en la
sarcopenia se pierde MLG pero frecuentemente aumenta la MG (obesidad sarcopénica, frecuente
en el anciano). Diversas investigaciones destacan la importancia de composición corporal como
factor predictivo de toxicidad por quimioterapia y de supervivencia. Así, Prado y col
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demostraron
que un 25% de las enfermas de cáncer de mama presentaban sarcopenia y en ellas la toxicidad
provocada por capecitabina fue significativamente superior, 50% frente a 20%.
Los índices nutricionales y los instrumentos validados de valoración frecuentemente combinan
datos sintomáticos, antropométricos y biológicos.
El Malnutrition Screening Tool (MST)
1
y la valoración global subjetiva generada por el paciente
(VGS-GP)
1
son instrumentos validados de gran utilidad en el diagnóstico de riesgo nutricional y
del SACC. El MST es un cuestionario de cribado sencillo y rápido (
figura 2
). Comparado con la
VSG-GP, el MST tiene una sensibilidad similar y una especificidad ligeramente inferior (86%). Una
puntuación en el MST
≥
2 detecta riesgo de malnutrición, si se considera ne cesario se puede
completar con una valoración nutricional más amplia como la escala VGS-GP de la cual solo es
necesario recoger los parámetro que se tienen en cuenta en el computo global para el cálculo del
estado nutricional (
figura 3
).
Figura 2: Cuestionario MST (Malnutrition Screening Tool)
Puntos
¿Ha perdido peso recientemente de forma involuntaria?
No
0
No estoy seguro
2
Si he perdido peso
De 1 a 5 kg
1
De 6 a 10 kg
2
De 11 a 15 kg
3
Más de 15 kg
4
No sé cuanto
2
¿Come mal por la disminución del apetito?
No
0
Si
1
Total de puntos: Si la puntuación es superior a 2 existe riesgo de desnutrición