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Cuidados
Continuos
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Figura 1: Etiopatogenia del SACC
ALTERACIONES METABî
LICAS
CONSECUENCIAS
PACIENTE
TUMOR
E
F’
sicos
Incapacidad, dependencia
(↓acceso a alimentos)
E
Ps’
quicos
Depresi—
n
Estres
Ansiedad
Dolor
E
Hormonales
Hormonas
catab—
licas
Hormonas
anab—
licas
Sustancias
orex’
genas
Glucag—
n
Cortisol
Catecolaminas
Insulina
HIPERMETABOLISMO:
↑
gasto energŽ
tico basal
Lipolisis:
↑‡
cidos grasos libres, ↓dep—
sitos grasos
Proteolisis:
↓mœ
sculo esquelŽ
tico y cardiaco,
↑reactantes fase aguda, = prote’
nas viscerales
Apoptosis
por activaci—
n sistema ubicuitina-proteosoma
GluconeogŽ
nesis:
ineficaz en aporte energŽ
tico, ↑ lactato
ANOREXIA
↓
INGESTA
CAQUEXIA
→
AYUNO ACELERADO Y DESNUTRICIî
N
↓
Cicatrizaci—
n
quirœ
rgica
F’
stulas
Dehiscencias
Astenia
Anemia
Edemas
↓
Respuesta
inmune
Infecciones
↓
Enzimas
digestivas
Malabsorci—
n
↓
Mœ
sculo
Insuf card’
aca
Disnea
ò
lceras decœ
bito
↓
Tolerancia a QT/RT
↓
Eficacia QT/RT
Toxicidad
Peorpron—
stico
Sustancias
anorex’
genas
Citoquinas
ANOREXIA
↓
INGESTA
Serotonina
CRF
Melanocortina
Leptina
CCK
NeuropŽ
ptido Y
IL1
IL6
IFNα
TNF
Factores movilizadores
PMF
(prote’
nas)
LMF
(l’
pidos)
PIF
(inductor proteolisis)
E
Mec‡
nicos
Dificultaddeglutoria
Emesis,saciedadprecoz
Obstrucci—
n intestinal
Tto
RT
Cirug’
a
QT
Disgeusia
Xerostom’
a
Mucositis
Emesis
Diarrea
G‡
strica
Sd. Asa aferente
Sdasaciega
SdDumping
Malabsorci—
n
F’
stula
Dehiscencia
Infecci—
n
Sdintestinocorto
Xerostom’
a
Enteritis
Deterioro de la calidad de vida, del estado general y de la imagen corporal.
La desnutrici—
n es la causa del 20% de la mortalidad en pacientes con c‡
ncer.
Etiopatogenia del s’
ndrome caquexia-anorexia tumoral
G
ENERALIDADES
Reservado derechos autor
Copyright¨
2007
Dra Paula J Fonseca
La valoración y seguimiento del riesgo nutricional se puede establecer mediante: valores
antropométricos, determinaciones biológicas (proteínas plasmáticas, excreción de creatinina o
3-metil-histidina), composición corporal (impedancia bioeléctrica corporal), índices nutricionales
(combinan valores antropométricos y biológicos) e instrumentos validados de valoración.
Además de todos los anteriores, un examen físico completo y una historia clínica y entrevista con
el paciente son necesarios para conocer qué le está dificultando la ingesta y sus preferencias
alimenticias para poder establecer un tratamiento eficiente.
Los valores antropométricos más utilizados son la reducción de peso y el IMC. Una reducción de
peso superior al 10% en los últimos 6 meses o del 5% en menos de un mes y un IMC
<
20 kg/m2
se consideran criterio de desnutrición.
La albúmina, la prealbúmina, la transferrina y la proteína C reactiva son proteínas plasmáticas
circulantes que pueden aportar una valiosa información sobre el estado nutricional. Un valor
de albúmina
<
3.2 gr/dl es indicador de depleción proteica y de riesgo de desnutrición. La
pre-albúmina es mucho más sensible que la albúmina en la monitorización de los cambios
nutricionales, debido a su vida media corta, 2 días en comparación con 18 de la albúmina. La pre-
albúmina
<
10 mg/dl es indicador de desnutrición. La reducción del valor de transferrina, proteína
plasmática transportadora de hierro por debajo de 100 mg/dl, es indicador de desnutrición
severa. El aumento de la excreción de creatinina, del índice creatinina/altura y de la excreción de
3- metil-histidina son indicadores de pérdida de masa muscular.