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Cuidados
Continuos
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Debido a que la prevalencia de la comorbilidad aumenta con la edad, el número de pacientes con
cáncer y comorbilidad aumenta concomitantemente. Esto es lo que refleja un estudio de 49.646
mujeres de 67 años de edad o más con cáncer de mama en EEUU.
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En estos pacientes, el 23% de
mujeres de 85 a 89 años y el 11,2 % de las mujeres entre 67 a 69 años tenían comorbilidad severa.
En el estudio danés, el 53% de los pacientes mayores de 60 a 74 años se encontró que tenían, al
menos, una comorbilidad, y esta proporción aumentó al 63% en pacientes mayores de 75 años.
CÁNCER DE PULMÓN
El cáncer de pulmón se asocia al tabaco y es más frecuente en pacientes de edad avanzada,
condiciones ambas claramente asociadas a comorbilidad.
En un estudio realizado en 1.155 pacientes con cáncer de pulmón se recogieron datos sobre 56 condiciones
de comorbilidad y se analizó el impacto en la supervivencia. Los resultados demostraron que sólo el 11.7%
de los pacientes analizados no tenía comorbilidad mientras que el 54.3% tenían 3 ó más condiciones. En el
análisismultivariante, 19 condiciones seasociarona la supervivencia: SIDA, tuberculosis, cáncermetastático
previo,enfermedadestiroideas,trastornoshidroelectrolíticos,anemia,enfermedadessanguíneas,demencia,
patología neurológica, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma,
fibrosis pulmonar, enfermedades hepáticas, sangrado gastrointestinal, patología renal, patología del tejido
conectivo, osteoporosis y enfermedad vascular periférica. En cuanto a las variaciones en la supervivencia, el
estudio argumenta que el estadio es responsable tan sólo del 25.4%, mientras que la comorbilidad explica el
6.1%, el tratamiento el 9.2% y la edad el 3.7%. Como era de esperar, la comorbilidad tiene mayor influencia
en la supervivencia en los estadios precoces, si bien según los autores, el índice de Charlson no es capaz
de detectar mucha de la información relevante. La influencia de la comorbilidad en la supervivencia fue
relativamente pequeña en el último informe Anual de la Nación de EEUU, probablemente debido a que el
pronóstico suele ser negativo, incluso en los estadios iniciales de la enfermedad.
2,11
.
Los mismos autores analizan el tabaquismo como factor pronóstico independiente de
supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón. Los resultados del análisis de 1.155 pacientes
demuestran que es un factor independiente con una Hazard Ratio de 1.38 (IC 1.18-1.59); su
influencia no se explica por otras condiciones como factores sociodemográficos o de
exposición, síntomas, histología, estadio, comorbilidad o tratamiento por lo que los autores
sugieren que actúa a través de su efecto biológico directo.
Encuantoal impactode lacomorbilidadenel tratamientodel cáncer depulmónavanzado, Grönberg y cols
analizaron 402 pacientes encontrando que la supervivencia era similar entre los que tenían comorbilidad
severa y los que no (6.9 meses versus 8.1 meses p=.34), similar frecuencia de neutropenia (48% versus
42%; p=.16), pero mayor de neutropenia febril (12% versus 5%; p=.012) y de muertes por infecciones
neutropenicas (3% versus 0%; p=.027). También hallaronmás trombopenia (46% versus 36%; p=.03), pero
nomás riesgo de sangrado (3% versus 4%; p=.65). En general, la calidad de vida fue peor.
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CÁNCER DE PRÓSTATA
Entre los hombres diagnosticados con cáncer de próstata localmente avanzado, y las edades
comprendidas de 75 a 84 años, la probabilidad demorir por cáncer aumentó al hacerlo la comorbilidad.
Los pacientes con enfermedad diseminada tenían una alta probabilidad (
>
54%) demuerte relacionada
con cáncer sin importar la edad o el nivel de comorbilidad.
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