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Cuidados
Continuos
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Los efectos secundarios más frecuentes son hipocalcemia (5%), osteonecrosis mandibular
(ONM, 1.3%) y reacciones de fase aguda con síntomas pseudogripales que pueden durar hasta 3
días después de la infusión.
Todos los pacientes deben tomar suplementos de al menos 500 mg de calcio y 400 UI de vitamina
D diarios, excepto si presentan hipercalcemia.
Los pacientes que en los ensayos clínicos desarrollaron ONM generalmente presentaban
factores de riesgo conocidos, como procedimientos dentales invasivos, higiene bucal deficiente u
otra enfermedad dental preexistente, infecciones, o tratamientos concomitantes (quimioterapia,
radioterapia en cabeza y cuello, o inhibidores de la angiogénesis). Se recomienda la realización
de una revisión dental con un tratamiento odontológico preventivo antes de iniciar el tratamiento
con AZ. Durante el tratamiento, estos pacientes deben evitar someterse a procedimientos
dentales invasivos.
Las reacciones de fase aguda que ocurren tras la primera administración de AZ son transitorias
y no constituyen un motivo para su retirada. Estos síntomas pueden minimizados mediante la
administración preventiva de analgésicos.
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Denosumab
Denosumab es una anticuerpo monoclonal humanizado (IgG2) que se une con alta afinidad y
especificidad a RANKL, impidiendo la activación de su receptor RANK localizado en la superficie
de los precursores de los osteoclastos, y en los osteoclastos. De esta forma se evita la interacción
RANKL/RANK, y se inhibe la formación, función y supervivencia de los osteoclastos, lo cual
provoca el descenso en la resorción ósea.
Denosumab está indicado en la prevención de EREs en adultos con metástasis óseas de tumores
sólidos. La eficacia y la seguridad de denosumab frente a ácido zoledrónico se ha comparado
en tres ensayos aleatorizados, realizados de forma doble ciego, en pacientes con neoplasias
avanzadas con afectación ósea, que nunca habían sido tratados con bisfosfonatos por vía
intravenosa: adultos con cáncer de mama, otros tumores sólidos o mieloma múltiple y cáncer de
próstata resistente a la castración. En ellos, denosumab demostró superioridad frente a AZ en
retrasar el tiempo hasta la aparición del primer ERE y posteriores
17, 18, 19
.
La dosis recomendada es 120 mg administrados en una única inyección por vía subcutánea cada
4 semanas, en el muslo, abdomen o la parte superior del brazo. No se requieren ajustes de
dosis en pacientes con insuficiencia renal. La experiencia en pacientes sometidos a diálisis o con
insuficiencia renal grave (Clcr < 30 ml/min) es limitada.
Los efectos secundarios más frecuentes son hipocalcemia (9.6%) y ONM (1.8%). Todos los
pacientes deben tomar suplementos de al menos 500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D diarios,
a no ser que presenten hipercalcemia. Las recomendaciones para evitar la ONM son las mismas
que en el tratamiento con AZ.
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Radiofármacos
Los radiofármacos son fármacos emisores de radiación que se unen con alta afinidad a
los huesos, especialmente en la zona en que se encuentran las metástasis. Los diversos
radiofármacos difieren entre sí en su composición química, en el tipo de partículas que emiten,
vida media, y dosis terapéuticas utilizadas. Los tres radiofármacos disponibles hasta la fecha son