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Cuidados
Continuos
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Los bifosfonatos se clasifican en:
•
Bifosfonatos de primera generación (no contienen nitrógeno): clodronato y etidronato.
•
Nuevos bifosfonatos (contienen nitrógeno): alendronato, ibandronato, pamidronato y ácido
zoledrónico (AZ). Son más potentes que los de primera generación.
El AZ es el bifosfonato más potente actualmente disponible. Está indicado en la prevención de
ERE en pacientes adultos con neoplasias avanzadas con afectación ósea, y en el tratamiento de
pacientes adultos con hipercalcemia inducida por tumor (HIT).
Varios ensayos clínicos han demostrado la eficacia de AZ en cáncer de mama, cáncer de próstata
resistente a la castración y otros tumores sólidos, en cuanto a su capacidad para reducir el riesgo
de aparición de EREs, y retrasar el tiempo hasta su aparición
14, 15, 16
.
La dosis recomendada es 4 mg administrados en infusión intravenosa de al menos 15 minutos
de duración, cada 3 o 4 semanas. Se recomienda considerar el inicio del tratamiento tan pronto
como se diagnostican radiológicamente lasmetástasis óseas, incluso en pacientes asintomáticos.
Asimismo, se recomienda continuar el tratamiento durante dos años completos, incluso si el
paciente experimenta un ERE. La continuación del tratamiento más allá de dos años debe ser
valorada según el riesgo individual.
Se han descrito hasta un 3% de casos de alteración de la función renal en relación al tratamiento
con AZ. El potencial deterioro de la función renal puede aumentar por factores que incluyen
deshidratación, insuficiencia renal preexistente, ciclos múltiples de AZ u otros bifosfonatos,
uso concomitante con otros fármacos nefrotóxicos, o un tiempo de perfusión más corto del
recomendado. Por este motivo, cuando se inicia el tratamiento con AZ, se debe determinar
previamente el aclaramiento de creatinina (Clcr) mediante la fórmula de Cockcroft-Gault. No se
recomienda el uso de AZ en los pacientes que presenten insuficiencia renal grave, definida como
Clcr
<
30 ml/min, antes del inicio del tratamiento. En pacientes que presenten insuficiencia
renal de leve a moderada (Clcr entre 30-60 ml/min), se recomienda ajustar dosis como se indica
en la tabla 1.
Tabla 1, Ajuste de dosis de ácido zoledrónico.
Aclaramiento basal de creatinina (ml/min)
Dosis de AZ recomendada
>
60
4,0 mg
50-60
3,5 mg
40-49
3,3 mg
30-39
3,0 mg