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Cuidados
Continuos
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En pacientes sin tumor primario conocido o con imagen radiológica dudosa, es aconsejable la
realización de una biopsia, preferiblemente de lesiones con componente de partes blandas o
de una zona mecánicamente segura (mejor metáfisis que diáfisis, mejor acetábulo que cuello
femoral, etc). La biopsia percutánea con aguja gruesa obtiene resultados positivos en el 65% de
los casos si la lesión es lítica, pero solo en el 35% de las blásticas. El éxito diagnóstico de las
biopsias abiertas es del 85%.
TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS ÓSEAS
Habitualmente, la presencia de metástasis óseas es indicativa de enfermedad sistémica
e incurable, pero la evolución de los tratamientos oncológicos permite que muchos de estos
pacientes tengan supervivencias prolongadas. Por este motivo el oncólogo debe considerar
siempre tanto el tratamiento propio del tumor primario, como medidas destinadas a mejorar
la sintomatología y la calidad de vida de los pacientes. La decisión terapéutica debe tener en
cuenta por tanto el tipo de tumor, la eficacia y disponibilidad de los tratamientos sistémicos,
el pronóstico y la comorbilidad del paciente, y las opciones de mejoría de calidad de vida. El
abordaje general se resume en la figura 1.
Es importante destacar que ante una lesión sospechosa y única, y sobre todo en ausencia de un
diagnóstico oncológico previo, se debe considerar la posibilidad de un tumor primario óseo, y por
tanto no se deben realizar maniobras diagnósticas ni terapéuticas que faciliten su diseminación
ni comprometan su curabilidad.
Analgesia
El tratamiento analgésico es una parte esencial en el manejo terapéutico de los pacientes con
metástasis óseas, pues supone una gran contribución al mantenimiento de su calidad de vida.
Para ello es fundamental el uso adecuado de analgésicos y co-analgésicos, que modulan la
transmisión del dolor. En función de la intensidad del dolor, se seguirán los diferentes niveles de
analgesia de la Escala de la OMS, empezando por tratamiento analgésico no opioide (paracetamol
y AINEs) para el dolor leve, añadiendo analgésicos opiodes débiles (codeína, tramadol), o potentes
(morfina, oxicodona, hidromorfona y fentanilo), para el dolor moderado y severo.
Tratamiento oncológico sistémico: Hormonoterapia y quimioterapia
Las metástasis óseas son expresión de una enfermedad sistémica y, por tanto, requieren un
tratamiento sistémico como parte del abordajemultidisciplinar. Es bien conocido el efecto beneficioso
desde el punto de vista sintomático de los diferentes tratamientos para tumores sólidosmetastásicos,
incluyendo el alivio del dolor en pacientes con localizaciones óseas. Tanto la hormonoterapia como
la quimioterapia ejercen su efecto a través de una reducción de la carga tumoral, y/o también de su
actividad en el microambiente óseo, lo que por un lado puede aumentar la supervivencia global y libre
de progresión de los pacientes, y por otro producir una mejoría sintomática del dolor, y un retraso en
el tiempo hasta la aparición de nuevos eventos relacionados con el esqueleto (ERE).
La elección del tratamiento sistémico para la enfermedadmetastásica ósea se basa en losmismos
criterios que los utilizados para otras manifestaciones metastásicas de la neoplasia, por lo que el
tratamiento debe ser elegido según el tipo de tumor. En dicha elección hay que tener en cuenta,
además de la edad y el estado funcional del paciente, el hecho de que en tumores hematológicos
como el mieloma, o incluso en tumores sólidos como algunos adenocarcinomas, puede haber
también infiltración de la médula ósea, por lo que existe un mayor riesgo de mielotoxicidad con
la administración de agentes citostáticos.