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Metatasis oseas.
Tratamiento Multidisciplinar
Dr. José Ángel Arranz Arija
F.E.A. Servicio Oncología Médica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Dra. Begoña Pérez-Valderrama
F.E.A. Servicio Oncología Médica
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
Dr. Jerónimo Jiménez Castro
F.E.A. Servicio Oncología Médica
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
El hueso es la tercera localización metastásica más frecuente después del pulmón e hígado. El
80% de las metástasis óseas en mujeres tienen su origen en carcinomas de mama o pulmón, o
en carcinoma de próstata o pulmón en el caso de los varones. El resto se originan sobre todo a
partir de tumores primarios de riñón, colon, tiroides, o de origen desconocido.
La gran mayoría de las metástasis óseas ocurren en el esqueleto axial y proximal, por orden de
frecuencia: columna vertebral, pelvis, costillas y extremidades proximales. Salvo en el caso del cáncer
de pulmón, las metástasis distales al codo o rodilla son muy raras. Se estima que aproximadamente
un 10% de los pacientes oncológicos desarrollarán metástasis en la columna vertebral.
Las metástasis óseas se manifiestan habitualmente por uno o varios de estos cinco síndromes
clínicos:
•
Dolor
•
Hipercalcemia
•
Fracturas patológicas
•
Síndrome de compresión medular
•
Síndrome de compresión radicular
En un 10% – 20% de los casos la presencia de una fractura patológica, compresión medular o
insuficiencia medular son el primer signo de diseminación ósea.
La supervivencia de estos pacientes depende de múltiples factores, pero la mayoría se sitúan en
el rango de los 6 – 48 meses. Mientras que los tumores de mama y próstata se acercan más al
límite superior, los de pulmón tienen supervivencias más bajas, y los de colon, riñón y tiroides
tienen cifras intermedias.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS METÁSTASIS ÓSEAS
Las células tumorales forman émbolos que se alojan en el lecho capilar óseo. Una vez instaladas
en la médula ósea requieren la interacción con las células óseas normales para establecer una
lesión metastásica en el hueso. La expresión de factores de crecimiento y de citoquinas de las
células tumorales conduce a una interacción con los osteoclastos y los osteoblastos; el balance