191 / 510
Cuidados
Continuos
190
c.) Tratamiento de la disfunción erectíl del varón:
- Como se ha mencionado previamente la alteración sexual más importante en el varón es la falta de
erección. Además del enfoquepsicoterapéuticoenestospacientes sedeben tener presente las opciones
médico-quirúrgicas disponibles según cada caso. Actualmente el manejo de la disfunción eréctil, de
causa orgánica, incluye las inyecciones intracavernosas de sustancias vasoactivas, mecanismos de
erección por vacío y prótesis peneanas. Respecto a las inyecciones intracavernosas se suelen utilizar
combinaciones de papaverina y fentolamina, mediante aplicación directa en los cuerpos cavernosos
justo antes del acto sexual debe ser realizada por el mismo paciente o su pareja, lo que implica cierto
grado de adiestramiento. Los pacientes que han sufrido algún grado de daño vascular son los que con
mayor frecuencia tienen mala respuesta a esta opción terapéutica, no así aquellos que ha sufrido daño
neurológico por cirugía pélvica radical los cuales, habitualmente, responden con bajas dosis. Entre los
efectos secundarios descritos cabe descartar el priapismo, con una baja incidencia y, a largo plazo, la
fibrosis del pene, que conduce a dolor y encorvamiento del mismo. Una forma de prevenir este último
efecto secundario es mediante el uso inyecciones de prostaglandina E1.
- Otro de los métodos de tratamiento es mediante los dispositivos de vacío. Hay diferentes bombas
de vacío para lograr la erección que una vez alcanzado un buen estado de tumescencia emplea una
banda constrictora en la base del pene para el mayor tiempo posible. Es un método que tiene como
ventaja el producir erecciones normales, pero está indicado solo en los casos en los que se obtiene
cierta tumescencia ante estímulos sexuales. Respecto a sus complicaciones es un tratamiento no
recomendable en pacientes con trombopenia o anticoagulación dado el riesgo de isquemia al usar la
banda constrictora durante más de treinta minutos.
Las prótesis peneanas consituyen un tratamiento quirúrgico y son: unmétodo definitivo para lamayoría
de los pacientes que lo eligen. Representa una solución óptima en enfermos con disfunción eréctil y
larga expectativa de vida.
[13]
Se observan tasas de éxito del 90-95%, sobre todo en pacientes que se
han sometido a cirugía pélvica, y en los que han durante más de seis meses, ya que algunos pacientes
recuperan la erección espontáneamente transcurrido este tiempo es un tratamiento relativamente
sencillo, que se puede realizar bajo anestesia local o, más frecuentemente, general. Los dispositivos
incluyen tres tipos: de varilla (poco utilizadas actualmente), de componente hidráulico único y de
multicomponente hinchable.
- Otra opción terapéutica disponible en los pacientes oncológicos, con menos tasas de abandono que
las inyecciones intracavernosas y los dispositivos al vacío (cercanas al 60%), es el uso de inhibidores de
la fosfodiesterasa-5, como el sildenafilo (Viagra®), el vardenafilo (Levitra®) y el tadalafilo (Cialis®). Los
estudios ponen de manifiesto un mayor efecto terapéutico en aquellos enfermos con disfunción eréctil
leve (tasas de respuesta del 74%) que en aquellos con disfunción moderada (tasas menores al 28%) o
severa. En el momento no existen estudios comparativos de eficacia entre estos fármacos.
d. Opciones para los problemas de la mujer:
En cuanto a la paciente oncológica las opciones terapéuticas quirúrgicas abarcan desde las
técnicas reconstructivas de cirugías mutilantes, como la reconstrucción mamaria, hasta la
reconstrucción vaginal.