186 / 510
Cuidados
Continuos
185
También el testículo es un órgano altamente radiosensible, probablemente por la alta tasa
de división del epitelio germinal. Estudios en voluntarios sanos expuestos a dosis únicas de
irradiación demuestran una depleción y recuperación germinal dosisdependiente. A dosis
de tan sólo 15cGy se aprecia una supresión de la producción espermática marcada pero
transitoria a dosis de 50cGy se aprecia aspermia transitoria y, a medida que aumenta la
dosis, aumenta el período de aspermia. A dosis de 400-600 cGy se requieren tres años para la
recuperación normal de la espermatogénesis, a dosis de 400-600 cGy el intervalo es de uno
a cinco años y por encima de 600cGy la toxicidad testicular parece permanente. Sin embargo,
aunque se puede llegar a un estado de anaplasia germinal, se suelen conservar las células
intersticiales de Leydig, que son las responsables de la función endocrina;
[10]
por tanto, el
impacto sobre otras esferas del ámbito sexual como la líbido, dependerá la presencia de otros
efectos de la radioterapia como astenia, dolor pélvico, diarrea, vómitos, rectorragia, etc.
Factores secundarios asociados a la quimioterapia sistémica.
Los efectos secundarios más comunes tras la administración de quimioterapia incluyen:
•
Náuseas.
•
Vómitos.
•
Alopecia
•
Diarrea.
•
Mucositis.
•
Variaciones en el peso (aumento o pérdida).
•
Disgeusia y alteraciones del olfato.
Todos estos efectos secundarios, de forma independiente o en conjunto, pueden hacer que los pacientes
padezcanuna inhibiciónsexual. También los tratamientosdequimioterapiase relacionande formadirecta,
en el caso de lamujer, con trastornos como la dispareunia, la sequedad vaginal y una capacidad reducida
de alcanzar el orgasmo. En los hombres no es frecuente que los medicamentos citotóxicos produzcan de
forma clara una la disfunción eréctil.
Como ya se ha mencionado previamente los fármacos citotóxicos, tienen un efecto gonadal deletéreo
directo. En el caso del varón, el testículo se comporta como una glándula tanto exocrina como endocrina,
produciendo tanto espermatozoos como testosterona. La espermatogénesis se desarrolla en los túbulos
seminíferos y las células de Leydig son las responsables de la función endocrina; así, los agentes
quimioterápicospuedenafectar laespermatogénesis: por destruccióno lesióndeun tipocelular específico
del epitelio germinal. Las fases de proliferación y meiosis pueden ser normales, pero la maduración del
esperma puede ser anormal, dando lugar a espermatozoos maduros incompetentes funcionalmente. La
quimioterapia puede afectar también a las células de Leydig o a otros elementos de soporte nutricional
cuya alteración puede modificar el microambiente necesario para la producción de células germinales
normales. Lapoliquimioterapia sueleproducir unaazoospermiamás duraderaque lamonoquimioterapia;
la traducción clínica de esta depleción germinal será la atrofia testicular detectable por examen físico,
azoospermia u oligospermia marcadas e infecundidad. Esta pérdida del epitelio seminífero provoca un
marcado incremento de FSH y niveles normales o algo elevados de LH. El aumento de FSH depende
del grado de anaplasia germinal. Cuando la aplasia es total, los niveles de FSH aumentan cinco veces
sobre el valor basal mientras que, cuando es parcial, el incremento es inferior. Los niveles de LH y de