183 / 510
Cuidados
Continuos
182
•
Eyaculación retrógrada
•
Incapacidad de lograr el orgasmo - anorgasmia
•
Cambios en la percepción de sensaciones genitales debidos a dolor o a la pérdida
o alteración de la sensibilidad pélvica.
Una forma de abordar los problemas de disfunción sexual en el enfermo oncológico es mediante el
análisis y estudio del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas. Como es sabido la actividad gonadal tanto
testicular como ovárica, es regulada por el hipotálamo e hipófisis. En el primero se sintetiza la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH) la cual induce en la adenohipófisis la producción de LH y FSH, las
llamadas gonadotropinas. Éstas actuan en el tejido gonadal promoviendo la síntesis de testosterona, en el
caso del varón o de estradiol y progesterona en el caso de lamujer. De la alteración de este eje se derivan
diversas manifestaciones que abarcarán desde importantes trastornos del desarrollo, en el caso de los
niños, hasta síntomas relacionados con la libido y otros aspectos de la esfera sexual del adulto.
Las alteraciones de la función gonadal pueden ser secundarias a un estado de insuficiencia primaria
ovárica o testicular, produciéndose así un cuadro clínico de hipogonadismo primario caracterizado por
un aumento en las concentraciones de gonadotropinas y descenso de la testosterona y el estradiol, o bien
pueden deberse a una alteración en el área hipotálamo-hipofisaria conduciendo a un hipogonadismo
secundario, en el que se produce un descenso tanto de las concentraciones de gonadotropinas como de
las hormonas esteroideas gonadales.
Los mecanismos fisiopatológicos que conducen al hipogonadismo en el curso evolutivo de diversas
enfermedades son variados, si bien se pueden agrupar en:
a) hipogonadismo por infiltración o destrucción de las células gonadales o gonadotropas,
b) hipogonadismo debido a alteraciones de la síntesis, liberación y/o transporte hormonal.
[5]
En el primero, la infiltración neoplásica por un tumor primario o lesión metastásica a nivel del
sistema nervioso central y/o a nivel gonadal conduce generalmente a un estado de disfunción
o déficit de carácter irreversible. Igual ocurre cuando la destrucción es mediada por diferentes
medidas terapéuticas como la radioterapia, la cirugía y/o la quimioterapia.
FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN SEXUAL EN LOS PACIENTES CON CÁNCER
La disfunción sexual puede deberse tanto a factores físicos como psicológicos. Entre los factores
físicos se describen:
•
Deterioro funcional secundario a las terapias del cáncer.
•
Astenia.
•
Dolor.
Entre los tratamientos para el cáncer las cirugías, la radioterapia, la quimioterapia, la
hormonoterapia y el trasplante de médula ósea pueden tener un efecto directo sobre la fisiologia de
la función sexual. Igualmente, los medicamentos empleados para el manejo del dolor, la depresión y
otros síntomas pueden influir directamente sobre ésta; en el caso por ejemplo de los opiáceos o los
ansiolíticos se puede presentar una disminución de la líbido en relación con un estado de depresión
del sistema nervioso central.