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Cuidados
Continuos
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TRATAMIENTO DE LA ETV INCIDENTAL
Se define evento incidental al hallazgo casual de ETV al realizar una prueba complementaria por
otra indicación durante el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad tumoral. Se desaconseja
el término de ETV asintomática ya que no todos los eventos incidentales son asintomáticos, muchos
síntomas pueden pasar desapercibidos al ser atribuidos a la sintomatología propia del tumor o
derivada de la toxicidad de los tratamientos antineoplásicos. Se estima que hasta el 75% de las EP
incidentales presentan sintomatología que podría ser atribuible al evento trombótico. En los últimos
años se ha observado un notable incremento de la ETV incidental en relación con la mejora de los
métodos diagnósticos, la introducciónde los fármacos antiangiogénicos y el incrementode las opciones
terapéuticas en os pacientes oncológicos. El significado clínico de la ETV incidental no es bien conocido,
parece asociarse con un incremento de la mortalidad de la misma magnitud al descrito en los eventos
sintomáticos con una incidencia de recurrencia y sangrados asociados a la anticoagulación similar
14
.
Se recomienda tratamiento anticoagulante de forma rutinaria en los pacientes con diagnóstico de
EP o TVP incidental, debiendo ser tratados de igual forma que un evento sintomático. En los últimos
años algunos autores han sugerido observación sin tratamiento anticoagulante como una adecuada
aproximación terapéutica en pacientes altamente seleccionados con diagnóstico de EP incidental
subsegmentaria, aislada y sin síntomas asociados. Sin embargo en ausencia de datos procedentes
de ensayos randomizados prospectivos no existe evidencia por el momento para recomendar la
abstención terapéutica. El tratamiento de la trombosis incidental visceral esplácnica es más incierto,
con mayor limitación en la evidencia existente, recomendándose una valoración individual de los
pacientes caso por caso.
FILTRO DE VENA CAVA
No se dispone de ensayos clínicos que hayan evaluado la eficacia y seguridad de los filtros de
vena cava en los pacientes con cáncer. La colocación de filtro de vena cava se asocia a una
reducción del riesgo de EP y a un aumento del riesgo de TVP en miembros inferiores, sin mejorar
la supervivencia de los pacientes
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. La implantación de un filtro de vena cava solo está indicada
en pacientes con contraindicación para la anticoagulación. También se puede considerar en
pacientes con progresión de la ETV a pesar de una terapia anticoagulante óptima como tratamiento
complementario a ésta (por ejemplo EP recurrente). Se recomienda asociar tratamiento
anticoagulante al filtro de vena cava. En aquellos casos en los que la terapia anticoagulante esté
contraindicada se recomienda iniciarla tan pronto como la causa de la contraindicación haya
desaparecido. En general se recomienda la implantación de filtros de vena cava recuperables en
lugar de filtros definitivos si se sospecha una contraindicación transitoria para la anticoagulación.
Anticoagulación y supervivencia
Desde hace más de un década se ha sugerido un efecto antitumoral de la terapia anticoagulante
a través de múltiples mecanismos como la inhibición de la angiogénesis, adhesión celular,
invasión y formación de metástasis entre otros, independiente del efecto anticoagulante. La
mayor evidencia existente de este efecto antitumoral ha sido demostrada con HBPM. Diversos
ensayos clínicos se han desarrollado en pacientes con cáncer sin ETV para valorar este efecto
antitumoral asociando al tratamiento oncológico de rutina terapia anticoagulante, siendo el
objetivo primario de todos los estudios la supervivencia global. Estos estudios han ofrecido
resultados no concluyentes y por este motivo el tratamiento anticoagulante en pacientes con
cáncer en ausencia de ETV con la intención de mejorar la supervivencia no se recomienda.