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Cuidados
Continuos
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TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA ETV
Se estima que el riesgo de recurrencia es tres veces superior en los pacientes con cáncer en comparación
con los pacientes sin cáncer y los datos procedentes de ensayos clínicos demuestran una incidencia
próxima al 10% a 3-6 meses. No existen estudios randomizados que valoren el tratamiento de la
recurrencia, la única evidencia existente procede de estudios retrospectivos de pequeño tamaño. Ante la
recurrencia de un evento tromboembólico se recomienda inicialmente: descartar progresión o recidiva
tumoral, valorar el cumplimiento terapéutico y el rango de anticoagulación (anti-Xa o INR), descartar
compresión tumoral vascular y complicaciones derivadas del tratamiento anticoagulante (trombopenia
asociada a heparina). Clásicamente se han establecido tres estrategias terapéuticas ante la recurrencia
de un evento tromboembólico: aumentar la dosis del fármaco utilizado (incremento del 20%-25% dosis
conmonitorización estrecha), cambiar a un fármaco alternativo y por último colocar un filtro de vena cava
(Algoritmo 1). Recientemente se ha desarrollado un score
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que valora la probabilidad de recurrencia de
forma específica en los pacientes con cáncer. El score de Ottawa valora 5 variables (cáncer de pulmón,
cáncer de mama, sexo femenino, estadio I clasificación TNM y ETV previa) y clasifica a los pacientes en
dos categorías de alto y bajo riesgo (19% vs. 4,5% de riesgo de recurrencia). El score ha sido validado
de forma independiente y se ha demostrado que predice el riesgo de recurrencia con independencia de
que se emplee AVK o HBPM. Este score presenta importantes limitaciones al no valorar biomarcadores
conocidos (leucocitosis, trombocitosis, dímero D, etc.) y su aplicación práctica por el momento es limitada.
Algoritmo 1: manejo de la recurrencia de ETV
(*Nota: mismo algoritmo que aparece en el II Consenso SEOM 2014)
Revaluar en 5-7 días
Cambiar a dosis plena
de HBPM
Reanudar seguimiento
habitual
- Si dosis reducida pasar a dosis plena
- Si dosis plena escalar dosis de HBPM
aprox 25% o pasar a AVK
Aumentar la dosis de HBPM según objetivos:
1,6 - 2,0 U/mL para una dosis diaria o
0,8 - 1,0 U/mL para dos dosis diarias
Fracaso con HBPM
Fracaso con Warfarina
Sin mejoría
Revisar pico nivel anti Xa
Continuar con la misma dosis
Mejoría sintomática
ETV recurrente sintomática