127 / 510
Cuidados
Continuos
126
Tabla nº6: dosificación HBPM, HNF y fondaparinux
Fármaco
Profilaxis
Tratamiento
HBPM
Enoxaparina 40 mg/24 horas
1,5 mg/kg cada 24 horas o 1 mg/kg cada 12 horas s.c.
Dalteparina 5.000 UI/24 horas
200 UI/kg cada 24 horas o 100 UI/kg cada 12 horas s.c.
Nadroparina 1900-3.800 UI/24 horas 171 UI/kg cada 24 horas o 85,5 UI/kg cada 12 horas s.c.
Tinzaparina 75 UI/Kg/24 horas
175 UI/kg cada 24 horas s.c.
Bemiparina 2.500-3.500 UI
115 UI/kg cada 24 horas s.c.
Fondaparinux
2,5 mg/24 horas
<
50 kg: 5 mg cada 24 horas s.c.
50-100 kg: 7,5 mg cada 24 horas s.c.
>
100 kg: 10 mg cada 24 horas s.c.
*Contraindicado en insuficiencia renal grave con
aclaramiento de creatinina
<
20 ml/h
HNF
5.000 UI/8 horas s.c.
80 UI/kg i.v. en bolo, posteriormente 18 UI/kg i.v. por hora,
ajuste de dosis según el TTPA
s.c.: subcutánea
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO O PROFILAXIS SECUNDARIA
Se considera tratamiento a largo plazo al que se extiende más allá de los 5-10 días desde el diagnóstico
del evento tromboembólico. El fármaco de elección en el tratamiento a largo plazo de la ETV en paciente
con cáncer es la HBPM. Esta recomendación se basa fundamentalmente en el estudio CLOT
8
y otros tres
estudios randomizados que comparan el tratamiento habitual con antivitaminas K con HBPM (Tabla 5).
Tabla 5: estudios randomizados en el tratamiento a largo plazo de la ETV en pacientes con cáncer
Ensayo
clínico
Fármaco N
Recurrencia
ETV
(AVKvsHBPM)
HR
Sangrados
mayores
Mortalidad
CLOT 2006 Dalteparina 672 17% vs. 9%
p=0.002
0,48 (0,30-0,77)
p=0,002
4% vs. 6%
p=0,27
41% vs. 39%
p=0,53
CANTHANOX
2002
9
Enoxaparina 146
21.1% vs.
10.5% p=0.09
0,70 (0,12-4,08)
p=0,09
16% vs. 7%
p = 0,09
22,7% vs. 11,3%
p=0,07
ONCENOX
2006
10
Enoxaparina 122
10% vs. 6.9%
vs. 6.3%,
p=NS*
0,68 (0,16-2,85)
p=NS
2,9% vs. 6,5%
vs. 11,1%,
p=NS
32,4% vs. 22,6%
vs. 41,7%, p=NS
LITE 2006
11
Tinzaparina 200 16% vs. 7%
p=0.044
0.44 (0.17-0.99)
p=0.044
7% vs. 7%
p=NS
47% vs. 47%
p=NS
*Estudiode tres ramasquecomparaAVK, enoxaparina1,0mg/kg/24horas yenoxaparina1,5mg/kg/24horas
n: número de pacientes; HR: hazard ratio; n: número de pacientes