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Cuidados
Continuos
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Tabla 2: modelo predictivo de riesgo de Khorana
Características clínicas
Puntos
Localización del tumor primario
Muy alto riesgo: estómago y páncreas
Alto riesgo: pulmón, linfoma, testículo, vejiga y
tumores ginecológicos
2
1
Recuento de plaquetas prequimioterapia
≥
350.000/mm
3
1
Hemoglobina
<
10 g/dl o uso de agentes eritropoyeticos
1
Recuento de leucocitos prequimioterapia
>
11.000/mm
3
1
IMC
≥
35 kg/m2
1
Puntuación total
Categoría de riesgo
Riesgo de ETV
sintomática
0
Bajo
0,3-0,8%
1-2
Intermedio
1,8-2,0%
≥
3
Alto
6,7-7,1%
PROFILAXIS DE LA ETV
La ETV es una complicación prevenible con medidas profilácticas sencillas (medidas mecánicas y
medidas farmacológicas). Existen cuatro escenarios de tromboprofilaxis en los pacientes oncológicos:
TROMBOPROFILAXIS DEL PACIENTE ONCOLÓGICO MÉDICO INGRESADO
El paciente oncológico ingresado por una complicación médica presenta un riesgo elevado
de desarrollar un evento tromboembólico venoso. En este contexto clínico se acepta que los
pacientes con cáncer presentan un riesgo significativamente muy superior a los pacientes sin
cáncer al confluir múltiples factores de riesgo. Se han descrito en la literatura incidencias de ETV
en pacientes con cáncer sin profilaxis superiores al 15%. En el momento actual no se dispone de
ningún ensayo clínico randomizado que valore la eficacia de la tromboprofilaxis en los pacientes
oncológicos de forma específica y muy probablemente nunca se dispondrá de ellos. La evidencia
disponible proviene de 3 estudios aleatorizados realizados en poblaciones de pacientes con
diversas enfermedades médicas. En estos ensayos clínicos tan solo una minoría de pacientes
incluidos presentaba cáncer (5-15% de la población total analizada). Estos estudios de forma
uniforme han demostrado un beneficio significativo de la tromboprofilaxis con heparinas de bajo
peso molecular (HBPM) y fondaparinux (inhibidor selectivo factor Xa) en la población global de
pacientes médicos ingresados (Tabla 3). En ausencia de estudios aleatorizados específicos, y
extrapolando los datos globales de los estudios junto con los análisis de subgrupos en pacientes
con cáncer, la anticoagulación profiláctica debe de ser considerada en todos los pacientes con
cáncer activo hospitalizados por una complicación médica aguda o inmovilizados en ausencia
de contraindicación o sangrado. El análisis de subgrupos de pacientes oncológicos de estos
estudios y un reciente metaanálisis sugieren que la HBPM es el fármaco de elección, como