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Cuidados
Continuos
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alternativas heparina no fraccionada (HNF) o fondaparinux, aunque parece existir una menor
eficacia de fondaparinux en comparación con HBPM. Los pacientes con contrainidcación para
la tromboprofilaxis farmacológica deben ser considerados para tromboprofilaxis mecánica. En
el momento actual no existe evidencia suficiente para recomendar la tromboprofilaxis extendida
más allá del alta hospitalaria de forma rutinaria
.
Tabla nº3: Tromboprofilaxis en el paciente médico ingresado: ensayos clínicos
Ensayo
clínico
Número
de
pacientes
Pacientes con
cáncer (%)
Fármacos
ETV (eventos)
Reducción
riesgo relativo
(RR)
NNT
Eficacia
subgrupo de
cáncer
ARTEMIS
849
15,4%
Fondaparinux sc
(2,5 mg/24 h)
vs. placebo
5,6% vs 10,5%
p=0,029
0,47
20 17%% vs 3,9%
MEDENOX
866
12,4%
Enoxaparina sc
(40 mg/24 h)
vs. placebo
5,5% vs 14,9%
p
<
0,001
0,37
11
9,7% vs 19,5%,
p=NS
RR 0,50
NNT 10
PREVENT 3706
5,1%
Dalteparina sc
(5.000 UI/24 h)
vs. placebo
2,8% vs 5,0%
p=0,0015
0,55
45
3,0% vs 8,3%
RR 0,37
NNT 18
sc: subcutaneo. NS: no significativo. NTT: número de pacientes necesario tratar para evitar un evento
TROMBOPROFILAXIS DEL PACIENTE ONCOLÓGICO QUIRÚRGICO
La ETV es una complicación frecuente en los pacientes oncológicos sometidos a cirugía. La presencia de
enfermedad maligna duplica el riesgo de ETV. El riesgo de padecer un evento tromboembólico venoso no
soloapareceduranteel ingreso, persistemásalládel altahospitalariaobservándoseun40%de loseventos
apartir de la tercera semanapostcirugía. En lasúltimas décadasmúltiples estudios randomizados y varios
metaanálisis han demostrado de forma inequívoca el beneficio de la tromboprofilaxis farmacológica
en los pacientes sometidos a cirugía oncológica. En ausencia de contraindicación, todos los pacientes
sometidos a cirugía mayor oncológica deben ser considerados para tromboprofilaxis farmacológica con
HBPM o HNF. Se recomienda que la tromboprofilaxis comience preoperatoriamente o tan pronto como
sea posible en el período postoperatorio. Los métodos mecánicos pueden ser añadidos a la profilaxis
farmacológica en pacientes de muy alto riesgo, sin embargo no se recomiendan usar en monoterapia
a menos que la profilaxis farmacológica esté contraindicada. La profilaxis debe de continuarse durante
al menos 7-10 días y se debe extender la profilaxis hasta 4 semanas en pacientes sometidos a cirugía
mayor abdominal o pélvica oncológica con factores de alto riesgo
como enfermedad maligna residual,
pacientes obesos, tiempo quirúrgico mayor de 2 horas, más de 3 días de reposo en cama, historia previa
de ETV, cáncer avanzado y edad
≥
60 años. En los pacientes sometidos a cirugías de muy bajo riesgo la
decisión de la duración de la profilaxis debe de ser individualizada caso a caso.
TROMBOPROFILAXIS DEL PACIENTE ONCOLÓGICO PORTADOR DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
La implantación de un catéter venosos central (CVC) se asocia con un incremento del riesgo de
trombosis venosa profunda (TVP) de miembro superior y embolia de pulmón (EP). La incidencia