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Alteraciones de la Coagulacion. Manejo
de la Enfermedad Tromboembolica
y Trombosis Venosa Profunda
Dr. Andrés J. Muñoz Martín
Médico adjunto. Unidad de Tumores Digestivos. Servicio de Oncología Médica.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
Dra. Sara Pérez Ramírez
MIR V. Servicio de Oncología Médica.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
Dra. Pilar García Alfonso
Jefe de Sección. Unidad de Tumores Digestivos. Servicio de Oncología Médica.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en los pacientes con cáncer
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. Clásicamente se afirma que el
riesgo de ETV en los pacientes oncológicos es cuatro veces superior en comparación
con los pacientes sin cáncer. La incidencia global de ETV asociada al cáncer no es bien
conocida, se estima que afecta aproximadamente a 12,6 casos por 1.000 personas-año,
sin embargo recientemente se han comunicado incidencias anuales que alcanzan el 20%-
30% de los pacientes estudiados dependiendo del tumor, estadio y comorbilidad asociada.
En las dos últimas décadas se ha observado un incremento significativo de la ETV en los
pacientes con cáncer, entre las causas relacionadas destacan: mejoría de los métodos
diagnósticos con la introducción del TAC helicoidal, uso de nuevo fármacos procoagulantes
(eritropoyetinas y fármacos antiangiogénicos), mejoría de la supervivencia global de los
pacientes oncológicos e incremento del interés y mejor conocimiento de esta enfermedad
por parte de los oncólogos. El desarrollo de un evento trombomebólico se asocia con un
descenso significativo de la supervivencia, triplicando el riesgo de muerte a 4 meses. La
relación entre ETV y mal pronóstico puede ser un marcador subrogado de una biología
tumoral adversa.
FACTORES DE RIESGO ETV
Clásicamente los factores de riesgo se clasifican en: factores dependientes del paciente,
tumor y tratamiento (Tabla 1). El riesgo de ETV no es igual en todos los pacientes con
cáncer incluso el riesgo varía de forma significativa en un mismo paciente a lo largo de la
evolución de la enfermedad, siendo el riesgo más elevado en los 3-6 primeros meses tras
el diagnóstico oncológico.
Los tumores sólidos con mayor riesgo de ETV son: páncreas, estómago, pulmón, riñón,
ovario y los tumores cerebrales. Por el contrario entre las neoplasias con menor riesgo de
desarrollar un evento tromembólico venos se encuentran el cáncer de mama y los tumores
epidermoides de cabeza y cuello
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