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Cuidados
Continuos
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a. Actuación en la Conspiración de Silencio:
Cuando se detecte una conspiración de silencio debemos intentar romper dicha conspiración
basado en los estudios que indican que los pacientes no están de acuerdo con su mantenimiento
en más del 70% 4. Recomendamos seguir los siguientes pasos:
1.-
Intentar una entrevista con la familia a solas.
2.-
Escuchar empáticamente los motivos de los familiares.
3.-
Normalizar la actitud de la familia haciendo ver que aceptamos que lo que buscan es evitar
sufrimiento al enfermo. “Usted conoce a su esposo mejor que nosotros. Quizás podría darnos
alguna información acerca de él que nos ayude a plantear el tema de la manera menos dolorosa
posible”
4.-
Transmitir nuestro punto de vista (sin imposición, invitar a contemplar otros puntos de vista...)
informando de las ventajas de la comunicación y los inconvenientes de la incomunicación (*).
5.-
Informar de nuestra experiencia en comunicación de malas noticias y que tenemos por
costumbre hacerlo con tacto y de forma progresiva, al ritmo que pida el paciente y que de esta
forma se obtienen buenos resultados y el daño emocional es controlable. Ofrecer nuestro apoyo
para manejar su reacción emocional (psicólogo, etc)
6.-
Explicar los derechos del paciente y nuestro respeto y obligación legal ante ellos.
7.-
Ante una negativa rotunda y total de la familia, aparcar el tema para otro momento u otra
entrevista. Nunca enfrentarnos a la familia.
8.-
Entrevistar al paciente y aplicar nuestro protocolo de comunicación de malas noticias delante
de la familia. Si el paciente quiere saber, hacer una pausa e invitar al paciente a que explique
a su familiar cuales son sus deseos (intentar que la familia esté presente cuando el enfermo
manifieste su opinión). Si he entendido bien usted quiere saber la gravedad de su enfermedad
aunque sean malas noticias...(silencio) ¿Y su familia que opina de eso? (ahora suele romperse la
conspiración espontáneamente con una mueca nuestra a la familia u otro silencio)
9.-
Si el paciente no desea información o manifiesta su aceptación de la conspiración, respetar su
decisión y ofrecerle la oportunidad de preguntar más adelante libremente cuando quiera.
10.-
Nuestro talante en todo momento será el de buscar aliados para hacer frente común contra
la enfermedad. Si no se consigue romper la conspiración en esta primera fase habrá que
intentarlo en posteriores entrevistas. En un pequeño número de casos será imposible.
* Los
efectos negativos
de no tener una buena comunicación son el aislamiento del enfermo,
el incremento de todos los temores y amenazas y la incapacidad de ofrecer soporte y ayuda, no
poder ventilar sus emociones (desahogarse). Por el contrario, los efectos positivos de una buena
comunicación pueden resumirse en una importante reducción del aislamiento del enfermo,
que puede compartir esta situación difícil, la disminución de la incertidumbre y muchos de los
miedos, el aumento de su capacidad de adaptación, el respeto por su autonomía y protagonismo
y la mejor realización de los objetivos terapéuticos definidos conjuntamente con el enfermo. Esto
se explicará adecuado al nivel cultural de cada familiar.