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Cuidados
Continuos
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Ante el impacto inicial y el sufrimiento que lo acompaña podemos encontrarnos con
respuestas no adaptativas, respuestas de negación de la enfermedad, de hostilidad hacia
el equipo médico o de evitación, en las situaciones más aversivas, lo que no ayudará a la
adopción de conductas adaptativas a la situación y que aseguren la adhesión al tratamiento.
La intervención preventiva en el momento del diagnóstico tendría como primer objetivo
disminuir el nivel de ansiedad y recuperar el equilibrio emocional.
Para ello es fundamental
la relación y comunicación con el paciente en la que el médico articule correctamente dos
elementos:
a) proporcionar información veraz con el menor daño posible; y
b) adecuar la información proporcionada a cada paciente en función de sus necesidades,
siendo importante valorar los siguientes elementos:
•
Gravedad y pronóstico de la situación que se trata.
•
Elementos propios del paciente: características de personalidad, limitaciones
físicas o psíquicas, otras enfermedades asociadas, estado psicológico y asimilación
de situaciones difíciles previas si las hubo.
•
Elementos del entorno sociofamiliar, nivel sociocultural, situación laboral,
económica, deseo de conspiración de silencio y nivel de apoyo familiar.
•
Elementos del propio profesional, seguridad a la hora de enfrentarse al paciente
o su familia y seguridad ante el posible diagnóstico.
Recomendamos utilizar un protocolo para comunicar malas noticias.
El PROTOCOLO SPIKES
(“six-steps protocol for delivering bad news”)
propuesto por Bayle, Buckman et al, 12 ha
demostrado aplicabilidad y gran utilidad. Resumimos sus seis pasos que se desarrollarán en
otro capitulo del manual:
PASO 1: Preparación de la entrevista.
PASO 2: Averiguar qué sabe el paciente.
PASO 3: Averiguar qué quiere saber el paciente.
PASO 4: Compartir la información.
PASO 5: Identificar, aceptar y responder a las reacciones emocionales.
PASO 6: Resumen y planificación del seguimiento.
COMUNICACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES
Según nuestra experiencia, sería conveniente el uso de protocolos de comunicación homogéneos
en las unidades de oncología. De esta forma la información suministrada no encontrará
escalones, si todos los miembros del equipo siguen pautas similares. Proponemos, de acuerdo
con la bibliografía y de manera práctica, recomendaciones para cada una de las situaciones o
problemas de comunicación con los que nos podemos encontrar: