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Cuidados
Continuos
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2.- Revisar fármacos y suspender aquellos que no sirven para mantener el confort del paciente.
Si el paciente es portador de Desfibrilador Automático Implantable (DAI), valorar desconectar
la función de choque eléctrico, ya que en esta fase las descargas para evitar la parada cardiaca
pueden ser dolorosas y molestas para el paciente.
3.-Cambiar la vía de administración de fármacos, por la dificultad para utilizar la vía oral. La vía
subcutánea es la alternativa para la administración de la mayoría de fármacos útiles en esta fase
(opioides, ansiolíticos, neurolépticos).
4.-Indicar pautas fijas de tratamiento de los síntomas presentes y pautas condicionales para
posibles cambios en la evolución o aparición de nuevos síntomas.
5.-Evitar procedimientos diagnósticos o intervenciones innecesarias
6.-Mantener comunicación con el paciente, hablando en tono normal y extremando el contacto
físico. No debemos disminuir el número de visitas, ya que estas benefician al paciente y sobre
todo dan tranquilidad a la familia.
7.-Asegurar una adecuada información a la familia sobre todo lo que está sucediendo. Avisar a la
familiadeposibles y frecuentesnuevos síntomas enesta fase. Enel domiciliodebenproporcionarse los
teléfonos de contacto necesarios (Centro de Salud, Urgencias Domiciliarias, Hospital de Referencia).
8.- Mantener comunicación estrecha con el resto del equipo, sobre la situación del paciente y
de su familia. Dejar constancia en la historia clínica. Orden de no reanimación cardiopulmonar
9.-Ofrecer la posibilidad de recibir apoyo espiritual y religioso según la confesión o rito que
practiquen.
10.- Informar de las actuaciones a realizar cuando se produzca el fallecimiento.
11.-Ofrecer disponibilidad para la atención al duelo complicado, en aquellos familiares que lo
requieran en el futuro.
Hay distintos instrumentos que examinan algunos aspectos de los cuidados al final de la vida. Dentro de
los que utilizan la “satisfacción de cuidados” como medida de resultados merecen destacarse la Family
Satisfaction Scale
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(FAMCARE), desarrollada en Canadá, y la Satisfaction Scale for Bereaved Family
Receiving Inpatient Palliative Care
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(Sat-Fam-IPC), desarrollada en Japón. Ambas consisten en una serie
de preguntas que evalúandiferentes áreas de cuidados con respuestas en escala tipoLickert que se pasan
al cuidador después del fallecimiento del paciente. Otro grupo de instrumentos utilizan diversos aspectos
de la calidadde cuidados prestados en la fase final de la vida como indicadores principales. Todos se basan
en entrevistas con el cuidador principal del paciente. Losmás difundidos son el Views of Informal Carers
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(VOICES), desarrollado en el Reino Unido, el Toolkit of Instruments to Measure End-of-life care
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(TIME),
desarrollado en EEUU para evaluar la calidad de cuidados en la última semana de vida, y el cuestionario
de Quality of Dying and Death
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(QODD), desarrollado también en EEUU para evaluar el tratamiento de los
síntomas de los pacientes en la fase agónica y las percepciones de los cuidadores sobre los cuidados.
Ninguno de estos instrumentos se encuentra todavía validado en español.
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