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Cuidados
Continuos
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Entre los antipsicóticos típicos más sedantes están clorpromazina y levomepromazina. La
clorpromacina es irritante por vía subcutánea y se recomienda su uso por vía IV con dosis
que oscilan entre 12,5-50 mg cada 4-12h. La levomepromazina puede administrarse por vía
subcutánea. Tiene una potente acción sedante e hipotensora, con lo cual debe utilizarse sólo
en la fase terminal. La dosis es de 12,5-25 mg cada 4-8h sc. Los antipsicóticos atípicos como
risperidona, quetiapina y olanzapina tienen menos riesgo de producir cuadros extrapiramidales
y disquinesia tardía, y pueden utilizarse en pacientes con delirium, aunque no hay demasiada
evidencia. La olanzapina puede administrarse por vía parenteral ( IM), y tiene acción sedante .Hay
alguna experiencia en Cuidados Paliativos sobre la posibilidad de administración por vía sc
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.
La benzodiacepina más utilizada es el midazolam (15-30 mg cada 24h), por vía subcutánea.
A pesar de estas medidas de tratamiento, entre un 10-20% de pacientes con delirium requieren
sedación para controlar los síntomas. En estos casos se utilizará levomepromazina , midazolam
o propofol en casos refractarios.
MIOCLONIAS MULTIFOCALES
Son sacudidas rápidas y repetidas de distintos grupos musculares y se ven con frecuencia en la fase de
agonía. Puede ser un dato precoz de neurotoxicidad opioide que puede mejorar con la sustitución
de la morfina por otro opioide. Pueden aparecer también por la administración de fármacos con
acción anticolinérgica como metoclopramida y neurolépticos, por la supresión de fármacos como
benzodiacepinas, anticonvulsivantes, por fallo hepático, renal, hiponatremia e hipoglucemia.
Debe de explicarse a la familia las causas, para evitar angustia y revisar el tratamiento. Si no hay causa
tratable el fármaco de elección es el midazolam, entre 10-30mg en infusión continua, vía subcutánea o IV
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.
FIEBRE
Es un síntoma frecuente en los últimos días de vida que produce angustia en la familia .Puede
estar producida por la destrucción de las células del organismo en el proceso de la muerte y no
por sobreinfección
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. Si es alta podemos utilizar antitérmicos por vía IV o ketorolaco ,diclofenaco
subcutáneo. Pueden ponerse compresas de agua templada y destapar al paciente, pero es
fundamental explicar a la familia que la fiebre es un signo más de la fase de agonía y que
habitualmente no incomoda al paciente.
HEMORRAGIA MASIVA
Es una situación poco frecuente. Es una hemorragia que puede causar la muerte del paciente
en pocos minutos si no cede . Puede ser una situación muy impactante para el paciente si
está consciente y para la familia, sobre todo si no les hemos avisado de ésta posibilidad ,ante
pacientes de riesgo. La muerte por hemorragia no es dolorosa. Si el paciente está inconsciente
no se dará cuenta. Si está consciente habrá que sedarle para disminuir la angustia. Se utiliza el
midazolam 5-10 mg vía IV ó 10-20 mg vía subcutánea, subiendo dosis de forma progresiva si es
necesario. Es conveniente disponer de paños verdes para disminuir el impacto del color rojo de
la sangre tanto en el domicilio como en el hospital.