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Cuidados
Continuos
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incluso por la toxicidad neurológica inducida por el tratamiento con quimioterapia o con radioterapia.
Son cuadros frecuentes de dolor neuropático las plexopatías, la neuropatía post-quimioterapia y la
compresiónmedular.
•
Dolor psicógeno o psico-social
, que es un dolor complejo, dado que interaccionan en él factores tales
como la ansiedad, la angustia y el miedo; de hecho, en no pocas ocasiones, el dolor no responde al
tratamiento analgésico habitual, por lo que se piensa que puede intervenir un componente psíquico
que exige otro tipo de manejo. Al ser el dolor una experiencia somato-psíquica, la experiencia
dolorosa se ve muy influida por el ambientes psico-social que rodea al individuo; así, se acuña el
término dolor psicosocial que hace referencia a la influencia negativa de factores tales como miedo,
angustia, desconocimiento de la enfermedad, existencia de conflictos internos, aislamiento personal
o social etc., sobre la respuesta al tratamiento analgésico. Este dolor psico-social se caracteriza
por la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con nula o escasa eficacia.
Los hallazgos más frecuentes en los pacientes con dolor psicosocial son: conflictos familiares
no resueltos, aislamiento, soledad, falta de adaptación con miedos y angustias no expresadas, y
atribución al dolor demensajes negativos para el paciente y su familia.
ETIOLOGÍA DEL DOLOR EN LOS PACIENTES CON CÁNCER
El dolor en los pacientes con cáncer es un proceso complejo y a menudo recurrente, que se
produce como resultado de muchas causas (Tabla 1)
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.
Tabla 1. Etiología del dolor en pacientes con cáncer
Por participación directa
del tumor (70%)
Dolor no relacionado con
el tumor maligno o su
tratamiento (
<
10%)
Síndromes Incluidos
por cáncer (
<
10%)
Por participación directa
del tumor (70%)
•
Invasión ósea
•
Invasión o compresión de estructuras nerviosas
•
Obstrucción de víscera hueca o del sistema ductal de víscera sólida
•
Obstrucción o invasión vascular
•
Por infecciones
•
Por eventos tromboembólicos
•
Por infecciones
•
Por eventos tromboembólicos
•
Dolor relacionado con el procedimiento
(ej. la aspiración de médula o biopsia, punción lumbar...)
•
Dolor postoperatorio agudo o síndromes post-mastectomía, post-toracotomía)
•
Por radiación (lesión en el plexo o la médula espinal, mucositis y enteritis...)
•
Después de la quimioterapia (mucositis, la neuropatía periférica, necrosis aséptica)
En el 70% de los pacientes, el dolor se desarrolla cuando un tumor invade o comprime los tejidos
blandos, el hueso o las estructuras nerviosas. El 20% restante de dolor por cáncer se produce
como resultado de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, mientras que menos del 10%
es debido a enfermedades no neoplásicas.