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Cuidados
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OSTOMÍAS UROLÓGICAS
Las derivaciones urológicas consisten en el abocamiento de alguno de los órganos del sistema
urológico a la piel. Estas derivaciones alteran el recorrido natural de la orina y se pueden
clasificar en continentes, no se produce emisión constante de la orina al exterior, e incontinentes,
se produce una eliminación al exterior de la orina de manera continua y según se origina en los
riñones.
Comenzando por el riñón se pueden establecer las siguientes ostomias urinarias:
•
Nefrostomía
, comunicación directa del riñón con la piel a través de un cateter que atraviesa
el parénquima renal.
•
Pielostomía
, derivación de la orina al exterior a través de un cateter insertado directamente
en la pelvis renal, sin atravesar el parénquima.
•
Ureterostomía cutáne
a, que consiste en abocar uno o los dos uréteres a la piel, pudiendo
haberse abocado, a su vez, un uréter previamente al otro. Dento de estas la ureteroileostomía
tipo Bricker es una ureterostomia especial, casi siempre secundaria a cistectomía por
carcinoma de vejiga, en la que se derivan los dos uréteres a una neovejiga no continente,
realizada con ileon, que posteriormente se ostomiza definitivamente a la piel.
•
Cistostomía
, consiste en la derivación, a través de una sonda, desde la vejiga a la piel con una
punción suprapúbica.
•
Uretrostomía
, es una técnica poco utilizada que consiste en derivar el curso de la orina desde
la uretra hasta la piel a través de un estoma en periné.
•
Urostomía continente
, que es una técnica similar al Bricker pero en la que el ileon utilizado
se ostomiza mediante un mecanismo valvular que impide la salida continua de la orina.
Precisa de sondajes intermitentes que vacían el contenido del asa que realiza las funciones
de neovejiga.
Otras derivaciones de la orina no se considerarán en este capítulo pues no producen estomas
cutáneos. Así, la ureterosigmoidostomía elimina la orina junto a las heces, una vez unidos
los uréteres al sigma, y la ureteroileouretrostomia elimina la orina de manera fisiológica por
uretra despues de realizada la neovejiga con ileon que, a su vez, se conecta a la uretra y no
a la piel.
Las complicaciones del estoma urinario son similares a las que se producen en los estomas
digestivos. Así, las complicaciones precoces son la dermatitis periestomal, el edema del
estoma, la necrosis, la hemorragia y la dehiscencia. En las complicaciones tardias pueden
aparecer también dermatitis, estenosis, retracción y hernias del estoma. La dermatitis, precoz
y tardia, aparece como consecuencia de una mala adaptación del dispositivo colector,
cambios frecuentes del adhesivo o alergia a la resina. El tratamiento depende de la causa
etiológica y así se necesitará recortar el disco adhesivo y hacerlo como “anillo al dedo”,
cambiar de resina, utilizar resinas moldeables, para evitar rugosidades cutáneas, o elegir un
dispositivo colector que no sea preciso cambiar en varios dias. Si la dermatitis es intensa puede
ser necesaria la aplicación de pomadas con esteroides y/o antibióticos siendo aconsejable,
en este caso, el seguimiento por un dermatólogo.