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Cuidados
Continuos
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Las
colostomías
son el abocamiento del colon por alguna de las partes que lo componen.
Así, se puede hablar de cecostomías, si se aboca el ciego, transversostomías, colon transverso,
y sigmoidostomias, si se aboca el sigma. Salvo la cecostomía, en la que en ocasiones se puede
colocar una sonda, el resto de colostomías se realizan dejando en la piel el extremo del
colon. Esta técnica se denomina colostomía terminal y se suele utilizar en las amputaciones
abdominoperineales por carcinoma de recto. Para las transversostomías se puede utilizar la
colostomía sobre varilla.
Que una colostomía sea permanente o temporal depende fundamentalmente del proceso
patológico por el que se realizó. Es importante definir esto al realizarla ya que un gran número
de colostomías que pretendieron ser temporales se transforman en permanentes en la medida
que el cuadro clínico de base no logra resolverse. Si la colostomía va a ser permanente debe
ser de tipo terminal (derivar totalmente el tránsito), realizada en un lugar de fácil manejo
para el paciente y lo más distal posible ya que las deposiciones serán más formadas. El lugar
mas adecuado para este tipo de colostomía es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo
del ombligo, a 3-4 cm. lateral a la línea media y transrectal, fijando el peritoneo a la serosa
del colon y también el mesocolon a la pared lateral del abdomen, evitando así una serie de
complicaciones que analizaremos más adelante. En aquellos pacientes en los que se puede
realizar la reconstrucción posterior del tránsito intestinal, ésta debe realizarse a través de
una laparotomía y a 8 semanas de efectuada la colostomía, para dar tiempo que se resuelva la
inflamación generada por el acto quirúrgico previo.
En otras ocasiones es preferible realizar la denominada colostomía en asa en vez de una
colostomía terminal. Este es un procedimiento que permite desviar el tránsito intestinal en
forma temporal y sin desviarlo en forma completa. Se usa para proteger anastómosis difíciles
de realizar. Su confección es muy sencilla ya que se extrae un asa de colon a la superficie de
la piel a través de una apertura en la pared abdominal, a través del músculo recto abdominal.
Esta exteriorización se asegura con un vástago de vidrio o plástico en el mesocolon, el que se
mantiene por 7-10 días, lo cual permite que la serosa del colon se adhiera a la pared abdominal
y que no se retraiga hacia la cavidad peritoneal una vez retirado el vástago. En general estas
colostomías se hacen funcionantes al finalizar el cierre de la pared abdominal. Tienen la ventaja
sobre otras colostomías que son de fácil cierre, ya que solo se requiere una cirugía local y no una
laparotomía formal como lo necesita una colostomía terminal.
Como hemos mencionado previamente, las colostomías también se denominan según la zona
del colon donde se efectúan. La cecostomía, abocamiento del ciego, es un procedimiento
descompresivo que está destinado a drenar gas y líquido, pero no sirve para material particulado.
En general se realiza a través de una sonda tipo Petzer, Malecot o Foley calibre 32 French. La
cecostomía es de difícil manejo ya que el contenido ileal es líquido y difícil de controlar en una
ostomía plana como generalmente es la cecostomía.
En la actualidad son pocas las indicaciones para realizar una cecostomía y casi todas las causas
son de etiología benigna. Así, las perforaciones y traumatismos de la zona cecal son tratados
major con resecciones y anastómosis primarias. Si las condiciones locales o generales del
paciente no lo permiten, es recomendable efectuar una ileostomía y fístula mucosa con el colon
distal a la resección.