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Cuidados
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Por último, no se debe olvidar, una vez realizada la correcta elección del dispositivo siguiendo
los criterios antes mencionados, el cuidado del estoma y de la piel periestomal. Por un
lado el estoma se debe limpiar cuidadosamente eliminando los restos de heces y secándolo
posteriormente. Por otro lado, la piel periestomal no debe ser alterada por medios físicos o
químicos. Entre los primeros se debe tener en consideración el limpiado de la piel con una
esponja suave y jabón neutro para secar a continuación con una toalla. Asímismo, se debe
ser cuidadoso al retirar el adhesivo evitando en lo posible los tirones y, como se mencionó
previamente, utilizando dispositivos de varias piezas para pieles sensibles. Desde el punto de
vista de la agresión química el mayor daño se produce si el orificio de la placa adhesiva es ancho
y no ajusta con el estoma; esta situación conduce a un constante contacto de las heces y orina
con la piel y la consecuente maceración, irritación e infección de la misma.
OSTOMÍAS DIGESTIVAS
Las ostomías digestivas constituyen la mayoría de estos procedimientos ya que las enfermedades
neoplásicas que afectan al tracto digestivo son de las de mayor frecuencia dentro de la patología
tumoral. Asimismo, y junto con las ostomías del tracto urinario, son las que han recibido más
atención por parte de la industria e investigadores hasta conseguir los actuales accesorios que
contribuyen de manera decisiva a la buena tolerancia de las mismas. En este apartado revisaremos
las indicaciones y cuidados de las ostomias digestivas.
Las ostomias digestivas afectan al esófago (esofagostomía), estómago (gastrostomías), yeyuno
(yeyunostomía), ileon (ileostomía) e intestino grueso (colostomía ). En estas últimas se pueden
distinguir, a su vez y dependiendo del lugar de realización, las cecostomías, realizadas en el ciego,
y las colostomias, propiamente dichas, realizadas en el resto del intestino grueso.
Las e
sofagostomías
consisten en la sección del esófago y el abocamiento del extremo proximal a
la piel. Se realizan para evitar el paso de saliva desde la boca hacia tramos inferiores del tracto
digestivo debido a la imposibilidad de progresión de la misma por obstrucción. La etiología suele
ser, cáncer de faringe, esófago o del área ORL, aunque podría ser necesaria su realización por
patologia benigna, como ingesta de caústicos. Hoy en día es una técnica casi en desuso gracias a
la existencia de prótesis, endoprótesis autoexpansibles, que permiten, en casi todos los casos, la
solución de la obstrucción y el paso de la saliva hacia el estómago. El cuidado de estos estomas es
complicado dado que la saliva sale continuamente y es un potente irritante de la piel cercana. Es
preciso colocar una bolsa colectora ajustada a la ostomía para evitar el contacto de la saliva y la piel.
Es preferible que estas bolsas sean de vaciado para no tener que retirar la misma frecuentemente.
Las
grastostomías
, a diferencia de la esofagostomía, no implica la interrupción del órgano.
Consiste en la realización de un orificio transcutáneo que comunica el interior del estómago con la
piel, y que admite la colocación de una sonda, lo que a su vez permite la evacuación del contenido
gástrico, denominadas entonces gastrostomías de descarga, o la introducción de alimentación,
gastrostomías de alimentación. La primera de ellas se realiza cuando es imposible la eliminación
del contenido gástrico de manera menos agresiva, como la colocación de una sonda nasogastrica,
si bien, hoy en día, y dada la excelente tolerancia de las gastrostomías, esta situación se debería
valorar con el paciente ya que una gastrostomía de descarga puede sermenos molesta que una sonda
nasogástrica permanente.