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Cuidados
Continuos
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Sin embargo, las gastrostomías mas frecuentes son las de alimentación ya que se utilizan para
múltiples enfermedades, normalmente no relacionadas con patología gástrica, y como alternativa
a alimentación parenteral. Estas gastrostomías suelen ser definitivas aunque en los últimos años, y
gracias a la aparición de las endoprótesis, las que se realizaban por causa de obstrucción del esófago
han disminuido en frecuencia. Si es preciso efectuar una gastrostomía de alimentación hoy se prefiere
la técnica de la gastrostomía endoscópica percutánea. En ésta, sólo se precisa sedación profunda, en
cuantométodoanestésico, ysepuedeutilizarlasaladeendoscopia.Traslarealizacióndeunaendoscopia
rutinaria se practica una punción transcutanea, que comunica el exterior con la cavidad gástrica,
pasando a continuación una guía que se extrae con la pinza de endoscopia al retirar el endoscopio. Esta
guía servirá posteriormente para introducir una sonda de French que progresará hasta el estómago
con los movimientos deglutorios. Una vez fijada la sonda se puede iniciar su utilización a partir de las
24 horas con alimentación liquida al principio y posteriormente con alimentaciónmas densa, incluidos
los preparados nutricionales comercializados. Es aconsejable, asimismo, comenzar con poca cantidad
de alimentación evitando en lo posible la administración en bolo y siendo preferible la utilización de
bombas de alimentación continua.
Las gastrostomías no presentan tantos problemas para su cuidado como la esofagostomía, dado que
no se produce la salida de contenido gástrico; por la manera de realización y por estar taponada
tras la utilización. Los enfermos, con un mínimo entrenamiento, pueden realizar vida prácticamente
normal, incluida la práctica deportiva. Con el paso del tiempo la piel alrededor de la sonda puede
adquirir un aspecto granulomatoso, con sangrado al roce, que puede ser tratado con nitrato de plata.
La sonda debe ser limpiada con agua después de cada uso para que no queden restos alimenticios en
su interior que al solidificarse formarían un tapón en el interior. Si el paciente logra un largo tiempo de
supervivencia puede ser necesario el recambio por deterioro.
La
yeyunostomía
es el abocamiento del yeyuno proximal. Sus indicaciones son infrecuentes ya que
se utiliza en enfermos que no pueden alimentarse de manera oral y tampoco son tributarios para la
realización de una gastrostomía. Como las ostomías anteriores pueden ser temporales o definitivas
y están indicadas en enfermos con neoplasias gástricas, o del esófago distal, en los que no se
puede efectuar una gastrostomía dada la invasión del estómago por la neoplasia. En el cuidado de las
yeyunostomías es muy importante evitar el contacto de la piel con el contenido intestinal y el alimento,
si refluyen, ya que esto puede originar lesiones cutáneas intensas y difíciles de tratar. Hay que tener
en cuenta que tanto la bilis como la secreción pancreática son muchomás agresivas que el contenido
gástrico. La nutrición para la yeyunostomía debe ser completamente líquida y se precisanmas de cinco
horas por cada litro de alimentación. Exige la utilización de bombas de alimentación continua.
La ileostomía es el abocamiento del ileon terminal a la piel. Se practica cuando ha sido preciso realizar
una colectomía total y la ileostomía se convierte en el orificio de descarga definitivo. No es frecuente
en los enfermos neoplásicos y si en la enfermedad inflamatoria intestinal. Se suele situar en la fosa
ilíaca derecha evitando las rugosidades del ombligo y las depresiones naturales del abdomen ya que
el producto de la ostomía es muy irritante y si la bolsa colectora no es suficientemente estanca se
lesionaría gravemente la piel. Cuando comienza a funcionar se elimina más de un litro diario. Su
manejo y cuidado son similares a los de la colostomía siendo la complicaciónmas frecuente la diarrea,
que en ocasiones supera los cuatro litros día. En ocasiones se realiza de forma temporal para proteger
las suturas en casos de intervenciones quirúrgicas complejas con colectomía, reconstruyéndose
posteriormente.