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Cuidados
Continuos
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La afectación metastásica con lesiones
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3. La RH es la mejor alternativa .
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El hallazgo de MC en pacientes asintomáticos, podría permitirnos en algunas situaciones
a retrasar la RH con la finalidad de administrar tratamiento sistémico y posponer la irradiación
(en el caso de que la enfermedad extracraneal suponga un riesgo vital, etc).
Medidas específicas:
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Cirugía: La cirugía estaría indicada para el control rápido de los síntomas resultantes
del efecto de masa (hidrocefalia obstructiva, etc), para mejorar el control local de
las metástasis cerebrales (en aquellos referidos previamente de buen pronóstico), y
para establecer un diagnóstico histológico cuando se sospecha proceso tumoral y sólo
tenemos una afectación metastásica única cerebral. La indicación estaría limitada por
el control de la enfermedad extracraneal y por las posibles secuelas postquirúrgicas.
La cirugía seguida de la radioterapia estaría indicada en aquellos pacientes que permitan
un abordaje más agresivo (metástasis única)
4
.
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Radiocirugía, radioterapia esteroatáxica, Gamma Knife:
Parece tener un papel en paciente
con metástasis única o limitadas (de 1 a 3 lesiones) con un tamaño inferior a los 3 cm
4
.
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Quimioterapia:
La quimioterapia tiene su indicación en pacientes con MC de primarios
con metástasis quimiosensibles: mama, microcítico de pulmón, ovario, germinales e
incluso no microcítico de pulmón, en los que se obtienen respuestas similares a los
pacientes con afectación exclusivamente sistémica (extracraneal).
Hay bibliografía para el manejo del tenipósido en metástasis de cáncer de pulmón microcítico
11
y el topotecan; la fotemustina en metástasis de melanoma
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concurrente con la radioterapia y la
temozolomida
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. Pero también tenemos la combinación de lapatinib-capecitabina en mujeres con
afectación metastásica cerebral Her2 sobreexpresado
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y el erlotinib
15
,
entre otros.
Control de síntomas:
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Edema vasogénico:
En pacientes sintomáticos, se suele administrar 10 mg de carga de
Dexametasona seguidos por 4 mg cada 6 horas o 8 mg cada 12 horas (ambas de igual
eficacia), pero si se precisara se pueden llegar a cifras de 100 mg/día. La vía oral
tiene una adecuada disponibilidad y si es posible se debe mantener. Para disminuir la
toxicidad secundaria a la toma de corticoides (por ej. la miopatía esteroidea) se busca
un régimen de mantenimiento después de la dosis de carga con la dosis más baja que
controle el edema cerebral.
El beneficio clínico del tratamiento con Dexametasona se aprecia en las primeras horas
y se alcanza el máximo beneficio entre las 24 y 72 horas.
Disponemos del Manitol al 20% en situaciones de mayor compromiso.
El efecto de las medidas para el control del edema vasogénico a corto plazo tiene un
efecto deletéreo.