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Cuidados
Continuos
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Factores pronósticos:
La RTOG ha identificado tres niveles de factores pronósticos en ensayos clínicos
8,9
(Tabla 3). La
supervivencia media de los pacientes del nivel 1 es de 7,1 meses y solo de 4,2 y 2,3 meses para
los pacientes del nivel 2 y 3.
Tabla 3. Factores pronósticos RTOG.
Nivel
Performance status
Karnofsky (%)
Edad
<
65 años
Tumor primario controlado
No enfermedad extracraneal
Superviviencia
(meses)
1
>
70
Sí
7,1
2
>
70
No
4,2
3
<
70
Sí o No
2,3
Otros factores pronósticos están asociados con la medida terapéutica a realizar. Así, se
establecen factores pronósticos para la neurocirugía, para la radioterapia y la radioterapia
esteroatáxica, etc. y por el tipo de tumor y la quimioterapia. En muchos de estos estudios
cobra un papel significativo estadístico el número de metástasis cerebrales a tratar (1, de 1
a 3 o más de 3).
Tratamiento:
El tratamiento debe ser siempre multidisciplinar y debe abarcar todos los aspectos del
individuo que se pueden ver afectados por la enfermedad metastásica cerebral. Toda medida
terapéutica debe aportar calidad de vida y no sólo exclusivamente supervivencia, siendo el
control sintomático una de las opciones.
Actualmente el tratamiento de estos pacientes sigue las recomendaciones establecidas por
la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para el tratamiento de pacientes con
metástasis cerebrales
10
.
Situaciones clínicas (nivel 1 y algunos del 2 de la RTOG):
•
Si el tumor primario y la metástasis cerebral se pueden extirpar, debe considerarse dicha
opción porque mejora el pronóstico del enfermo.
•
Enfermedad limitadacerebral (1-3 lesiones): Parauna lesiónúnicaaccesiblequirúrgicamente
o en algunos pacientes con un número limitado de metástasis la cirugía seguida de la
radioterapia esteroatáxica RE o la radioterapia holocraneal RH sería la opción adecuada.
La RE es la alternativa para una metástasis menor de 3 cm no quirúrgica.
RH sola o en combinación con RE podría tener un papel para prevenir la recurrencia local
de pequeñas lesiones metastásicas pero con un riesgo de aumentar los efectos secundarios de la
radioterapia (deterioro cognitivo).