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Cuidados
Continuos
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DIAGNÓSTICO
La prueba habitual de diagnóstico deMCsigue siendo el TACcerebral con contraste, aunque hemos
de considerar la RM cerebral para aumentar la sensibilidad de la prueba previa y si la precisamos
para establecer el plan terapéutico global (no estaría justificado realizar exclusivamente un TAC
en metástasis única que cumplan criterios neuroquirúrgicos, figura 1).
Figura 1.- Algoritmo de tratamiento de los pacientes con metástasis cerebrales
METÁSTASIS CEREBRAL
FACTORES PRONÓSTICOS RTOG
Nivel 1
Metástasis 1
Cirugía si es
viable +
radioterapia
holocraneal
<
3 cm
Radioterapia
esteroataxica
+ Radioterapia
holocraneal
Radioterapia
holocraneal +/-
Quimioterapia
según beneficio
clínico
Si no es viable
y menor de 3 cm
Rdioterapia
esteroataxica +
radioterapia
holocraneal
Metástasis 3
Metástasis 1-3
Enfermedad extracerebral
controlada o controlable
Enfermedad extracerebral
no controlada
Radioterapia holocraneal +/-
quimioterapia (según beneficio clínico)
o control sintomático
Nivel 2
Nivel 3
En algunos casos se puede precisar la realización de RM con espectroscopía, tomografía por
emisión de positrones PET o la biopsia cerebral (sobre todo en el cáncer de origen desconocido sin
primario extracraneal en pacientes con buen pronóstico) para su diferenciación de radionecrosis,
de los tumores primarios cerebrales, etc.