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Cuidados
Continuos
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Alteraciones sexuales
:
Mujeres: Destacan la disminución de la líbido, sequedad vaginal y la dispareunia. Es común el
rechazo de las pacientes a comentar este tipo de problemas, por lo que el primer paso para
afrontarlo y tratarlo es la disponibilidad de la paciente. Por lo general es de etiología multifactorial
(físico, emocional), por lo que el abordaje debe ser multidisciplinar mediante terapia psicológica
y farmacológica como ospemifene (modulador selectivo del receptor de estrógeno), que ha
demostrado efectividad en pacientes postmenopáusicas con atrofia vulvar y vaginal que padecen
sequedad y dispareunia
.(7)
Hombres: El principal problemas es la disfunción eréctil. Se recomiendan cambios en los hábitos
de vida para mejorar la circulación como el cese del tabaquismo, no consumo de alcohol, el
ejercicio regular y mantener un peso adecuado. Es importante identificar problemas conyugales
y/o psicosociales. En el ámbito farmacológico, el uso de fosfodiesterasa tipo 5 oral ha demostrado
ser útil en el tratamiento de la disfunción eréctil, demostrando eficacia en pacientes con cáncer
activo y en supervivientes.
(8)
Alteraciones del sueño:
Principalmente insomnio, exceso de sueño o parasomnias. Descartar uso de alcohol o sustancias
de abuso, alteraciones cardíacas, endocrinas o neurológicas, anemia, el uso de fármacos como
antihistamínicos, antieméticos u opioides. El tratamiento consta de educación de los pacientes,
terapia cognitivo-conductual, y otros métodos como la práctica de yoga
(9)
. Por último, el
tratamiento con hipnóticos, antihistamínicos, antiepilépticos y antipsicóticos están asociados a
mejor calidad del sueño.
Manejo de la toxicidad diferida:
•
Toxicidad gonadal: Independientemente del sexo, dicha toxicidad depende del tratamiento
(quimioterapia, radioterapia, etc), el tipo de neoplasia, edad y otros problemas previos
de fertilidad. Dentro de los tratamientos podemos clasificarlos en: alto riesgo
(acondicionamiento para trasplante con ciclofosfamida, irradiación corporal total,
radioterapia sobre ovarios, esquemas de quimioterapia como CMF, FEC, CAF en mayores
de 40 años); riesgo intermedio (CMF, FEC, CAF en paciente entre 30-39 años, AC en mujeres
mayores de 40 años); riesgo bajo (ABVD, CHOP, CVP)
-
Hombres:
depende de la neoplasia (apareciendo en mayor medida en cáncer testicular
o linfomas), de problemas anatómicos, insuficiencia hormonal o efecto directo del
tratamiento (daño de stem cells germinales, disminución del esperma, alteración de
los espermatozoides ya sea en su estructura o en el ADN).
-
Mujeres
: también depende del tipo de cáncer. Las más frecuentes son la alteración
de la vascularización, disminución de los folículos, alteración del ciclo hormonal,
distorsión funcional de ovarios o trompas de Falopio, útero o cérvix.
•
Preservación de la fertilidad: Es importante discutir con los pacientes las posibilidades
futuras de preservar la fertilidad, aunque sigue siendo una dificultad importante a la hora de
plantear el tratamiento y perspectivas de los pacientes. Una de las limitaciones es el escaso
conocimiento de los profesionales en cuanto a dicha cuestión, por otra parte es común