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Cuidados
Continuos
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que los pacientes infravaloren dicho problema o que no le den la importancia que tiene
debido a que están más centrados en el diagnóstico o el tratamiento de su enfermedad y en
ocasiones pueden verse sobrepasados por ello. Disponemos en la actualidad de multitud
de técnicas para la preservación de la fertilidad, que han sido recientemente revisadas y
actualizadas
(10)
:
-
Hombres:
La criopreservación espermática es actualmente la técnica estándar. Por
otro lado, existen otras técnicas consideradas experimentales ante la falta de evidencia
como pueden ser la criopreservación del tejido testicular (que permitiría su realización
en pacientes que no hubieran alcanzado la madurez sexual con el propósito de una
futura reimplantación). La terapia hormonal no está recomendada en hombres ya que
no ha demostrado éxito.
-
Mujeres:
Las terapias estándar de las que disponemos son la criopreservación de
embriones u ovocitos (técnica recomendada en pacientes que no tengan una pareja
masculina estable, no deseen recurrir a un donante de esperma en dicho momento o
tengan objeciones de tipo religioso o ético a la congelación de embriones). Se deben
también considerar otras alternativas como la ooforopexia cuando la pelvis vaya a
ser irradiada, así como discutir con la paciente las opciones de cirugía conservadora
de ovarios y las diferentes opciones de radioterapia. Se consideran por el momento
opciones experimentales la criopreservacón de tejido ovárico (que podría ser de
elección en pacientes que no hayan alcanzado la madurez sexual). Se debe informar a
las pacientes sobre la ausencia de evidencia que justifique el uso de terapia hormonal
para la supresión ovárica con análogos de la GHRH.
-
Niños:
Son opciones establecidas la criopreservación de semen u ovocitos en menores
postpuberales, siempre que se acompañen del consentimiento parental o de sus
respectivos tutores.
Otras toxicidades:
•
Cardíaca: determinado por factores predisponentes como enfermedad cardíaca previa,
ipertensión arterial, edad avanzada o infantil. Destacan fármacos como las antraciclinas,
cisplatino, taxanos, trastuzumab, o la radioterapia.
•
Pulmonar: neumonitis, fibrosis pulmonar (sobre todo con bleomicina, busulfán o radioterapia).
Situación socio-laboral
complicada tras un periodo centrado en la enfermedad, incluyendo la
dificultad en la “reentrada” al mercado laboral.
Preocupación
por hábitos de salud a seguir, riesgo de recidiva tardía y de transmisión genética
de la enfermedad.
Una vez conscientes de la amplia variedad de problemas de salud que pueden presentar los
largos supervivientes al cáncer, es lógico pensar que necesitamos de estrategias y modelos
sanitarios que nos permitan abordarlos.
Las principales instituciones a nivel mundial, y a la cabeza el Instituto de Medicina (IOM),
recomiendan la implantación de planes de cuidados a los supervivientes (SPC) que han padecido