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Cuidados
Continuos
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En los estudios radiológicos se suele encontrar un patrón retículonodular o intersticial en ambas bases
pulmonares, aunque puede ser unilateral.
Para el diagnóstico diferencial se deben considerar la neumonía infecciosa, la linfangitis
carcinomatosa, las metástasis pulmonares y la fibrosis pulmonar de otra etiología. Suele ser un
diagnóstico de exclusión.
La realización de una broncoscopia con biopsia transbronquial puede ser de ayuda, aunque no definitiva.
El estudio histológico suele mostrar cambios inflamatorios. También es necesaria la realización de
estudios microbiológicos.
Las pruebas de función respiratoria tienen utilidad para el diagnóstico y seguimiento, pero puede
no haber correlación entre la afectación clínica y las alteraciones en las pruebas. Se suele detectar
disminución de la capacidad vital, la capacidad pulmonar total y la capacidad de difusión delmonóxido de
carbono (DLCO), siendo este último el primer parámetro que se altera en el desarrollo de la neumonitis.
El punto más importante en la prevención de la neumotoxicidad por bleomicina consiste en no
sobrepasar las dosismáximas recomendadas. Una vez que aparece la neumonitis se realiza tratamiento
con corticoides a dosis altas. En caso de que sea necesaria la oxígenoterapia, se administrará a flujos
bajos, buscando una saturación de oxígeno en sangre entre el 89 - 92%. En casos más avanzados de
fibrosis pulmonar en pacientes curados de un cáncer se podría plantear el trasplante pulmonar.
B) Radioterapia:
La irradiación utilizada para el tratamiento de tumores en el tórax puede producir cuadros de
neumonitis en un 5-20% de los pacientes, y su incidencia es más alta cuando la radioterapia
se administra para el tratamiento de neoplasias de pulmón, que cuando se utiliza en la
adyuvancia del cáncer de mama (
<
10%)
20
. Estos cuadros de neumonitis pueden evolucionar
hacia una fibrosis pulmonar después de meses o incluso años.
La aparición de toxicidad pulmonar depende de la técnica de irradiación, del volumen pulmonar
irradiado, de la dosis total o de la administración simultánea de quimioterapia.
La radioterapia, al igual que la bleomicina, desencadena una serie de mecanismos
inflamatorios con liberación de citocinas y activación de fibroblastos que puede
terminar en el desarrollo de una fibrosis pulmonar.
La clínica es similar a la de la fibrosis por bleomicina, o de otra etiología, con tos seca
y disnea. En los estudios radiológicos se encontrarán patrones similares, pero que en
este caso se limitarán a los campos de irradiación. El tratamiento también se basará
en la administración de oxigenoterapia y corticoides, siendo éstos de menor utilidad
cuando la fibrosis está establecida.
C) Otros agentes:
Otros fármacos como el BCNU (Carmustina) o el Busulfán, utilizados en regímenes
de acondicionamiento e inducción para la realización de trasplantes de médula
ósea pueden producir neumonitis intersticial hasta en un 26 - 34% de los casos. El
tratamiento también se basa en la administración de corticoides.