144 / 510
Cuidados
Continuos
143
Figura 1. Manejo del paciente con fiebre neutropénica
EVALUACIÓN INICIAL
BAJO RIESGO
AMBULATORIO
RESOLUCIÓN
COMPLICACIÓN
INGRESO
REVALUACIÓN A LOS 3,5 DÍAS
SECUENCIAL
REVALUACIÓN
IV.
IV.
VO.
VO.
HOSPITALARIO
MONOTERAPIA
cefepime, ceftazidima,
carbapenem
Sin foco
Afebril, sin
neutropenia
Afebril, con
neutropenia
Fiebre sin
neutropenia
Fiebre con
neutropenia
Con foco
Continuar hasta N
≥
500 mm
2
y valorar en función del foco
Suspender antibióticos tras 18h afebril con
N
≥
500 mm
2
y al menos 7 días de tratamiento
Considerar vía oral en pacientes de bajo riesgo
Mantener tratamiento hasta que se resuelva
la neutroprenia ó tras 5-7 días afebril
Considerar vía oral en pacientes de bajo riesgo,
afebriles tras 3 días de tto. iv.
Suspender antibiótico si N
≥
durante 4-5 días
si el paciente permanece estable
Considerar causas de fiebre no infecciosa
Si surgen complicaciones, modificar esquema inicial:
•
trasmonoterapia,analizaraminoglucósido
•
trastto.combinado,reemplazaruncomponentepor
uncarbapanem,siésteyahabíasidoutilizado,
sustituidoporunaquinolona
•
considerar indicacionesdevancomicina
Si permanece estable, mantener
el mismo régimen antibiótico
Valor tto. antifúngico
Singlicopéptido
Ver indicaciones en el resto
Buenarespuesta
Afebril ó disminución de fiebre
Estable clínicamente
Signos ó síntomas infecciosos en resolución
Malarespuesta
Fiebre persistente
Inestable clínicamente
Empeoramiento signos y síntomas infecciones
Conglicopéptido
Ver indicaciones en el resto
Ver “Modificaciones de
terapia empírica inicial”
Considerar la adición
de G-CSF ó GMCSF
Considerar tranfusión
de granulocitos
Valorar cobertura para
anaerobios y gram regativos y
gram positivos resistentes
Valorar modificación del
esquema inicial
COMBINADO
FOCO INFECCIOSO
ALTO RIESGO