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Cuidados
Continuos
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con los consiguientes inconvenientes derivados de su toxicidad, de la posibilidad de sobreinfecciones
(
Clostridium difficile
) y, especialmente, del aumento en la aparición de bacterias resistentes a
antibióticos
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. Por este motivo, su uso es controvertido, aunque parecen indicados en aquellos
pacientes en los que se prevea una neutropenia menor de 100/mm³ durante más de 7 días
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.
Lasfluoroquinolonashanconseguido reducir losepisodios febriles y las infeccionespor gramnegativos,
pero no proporcionan cobertura adecuada frente a gram positivos. La asociación con un antibiótico
activo frente a este subgrupo no está indicada, ya que no disminuye la mortalidad y sí aumenta, de
manera significativa, las resistencias.
PROFILAXIS ANTIFÚNGICA
No debe ser usada rutinariamente, sino sólo en un grupo de pacientes con riesgo elevado de
infección por hongos (trasplante alógenico, leucemia aguda, tratamientos prolongados con altas
dosis de corticoides). La profilaxis secundaria se recomienda en aquellos pacientes que han padecido
previamente una
candidiasis
. Los fármacosmás utilizados son Fluconazol, Itraconazol y Posaconazol
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.
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
La profilaxis con Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMZ) está indicada en pacientes con alto riesgo de
neumonía por P. jirovecii, entre los que se encuentran aquellos que reciben tratamientos prolongados
con corticoides, los que reciben Temozolamida y radioterapia concomitante o Alemtuzumab, pacientes
con leucemias linfocíticas agudas, o aquellos que se someten a trasplantes autólogos o alogénicos.
En caso de no ser posible la profilaxis con TMP/SMZ, las alternativas terapéuticas son la Atovacuona,
Dapsona o Pentamidina.
ANTIVIRALES
La profilaxis para
herpes virus
simple y virus
varicela-zoster
se recomienda en pacientes sometidos a
trasplante de médula ósea, y en pacientes con leucemia aguda durante los periodos de neutropenia,
pudiendo utilizarse Aciclovir o Valaciclovir. En el resto de pacientes su uso debe ser individualizado. En
los que han requerido tratamiento por una reactivación de
herpes simple
, es recomendable valorar la
profilaxis secundaria.
VACUNAS
- Las vacunas inactivadas casi nunca están contraindicadas en los pacientes con cáncer y, si bien
su eficacia puede estar disminuida, deben administrarse cuando sea necesario, incluso durante el
transcurso de la quimioterapia; en estos casos, se deberá esperar al menos 7 días tras la última
dosis de tratamiento.
- Por el contrario, las vacunas compuestas por virus vivos no deben administrarse en pacientes en
tratamiento activo. Sin embargo, si pueden ser administradas en pacientes en remisión completa,
tras 3 meses de finalizar el tratamiento.
-Lavacunaciónanual frenteal virus influenzadebe recomendarsea todos lospacientesqueseencuentran
recibiendo tratamiento de quimioterapia; de manera ideal, debe administrarse 2 semanas antes del
comienzo de tratamiento. La vacuna debe valorarse de igual manera en los familiares, personal
médico y otros individuos que estén en contacto con pacientes inmunodeprimidos.