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Cuidados
Continuos
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AFEBRIL, CON NEUTROPENIA MANTENIDA.
En aquellos pacientes sin foco en los que desaparece la fiebre pero persiste la
neutropenia debe mantenerse el tratamiento antibiótico hasta que se recuperen las cifras
de neutrófilos, aunque se podría valorar su retirada si el paciente permanece estable y afebril
entre 5 y 7 días. Podría considerarse la administración por vía oral (Ciprofloxacino más
Amoxicilina/clavulánico) en pacientes que no hayan presentado complicaciones y cuya fiebre
haya desaparecido en los 3 primeros días tras antibióticos por vía parenteral.
PERSISTENCIA DE LA FIEBRE.
Debe reevaluarse cuidadosamente la anamnesis, exploración física, radiografía de tórax,
estado de catéteres y cultivos realizados previamente; en caso de que no se llegue a identificar
la etiología infecciosa y el paciente continúe con fiebre tras 3-4 días de tratamiento, han de
considerarse las siguientes pautas:
•
Si el paciente permanece estable, sin cambios en la exploración, puede continuarse
con la misma pauta de antibióticos. Si el régimen inicial incluía vancomicina y en los
cultivos no se ha aislado un patógeno gram positivos al tercer día, valorar su retirada.
•
Si el estado clínico empeora o surge cualquier tipo de complicación, debe
considerarse un cambio en el tratamiento antibiótico inicial.
- Tras monoterapia, añadir un aminoglucosido.
- Tras tratamiento combinado, reemplazar uno de los componentes por un
carbapenem. Si se había utilizado un carbapenem en el esquema inicial,
sustituir este por una quinolona.
- Si el régimen inicial no incluía un glicopéptido, considerar sus indicaciones
de inclusión.
- Si la fiebre persiste durante más de 5 días, valorar añadir tratamiento
antifúngico.
*AFEBRIL SIN NEUTROPENIA
En aquellos pacientes que permanezcan clínicamente estables, afebriles y con cifras de
neutrófilos superiores a 500/mm
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durante al menos 2 días, podría valorarse la retirada del
antibiótico, siempre y cuando se hayan completado al menos 7 días de tratamiento. En los
pacientes de bajo riesgo, podría valorarse desescalar a tratamiento oral con ciprofloxacino más
amoxicilina/clavulánico y el alta precoz.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La administración de antibióticos profilácticos en el periodo afebril de la neutropenia podría disminuir
la frecuencia de episodios febriles e infecciones, a costa de usar antibióticos de amplio espectro,