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Cuidados
Continuos
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En términos generales, los neurolépticos son los fármacos de primera línea en el caso de indicación
de sedación por delirium. En el resto de casos las benzodiazepinas de acción rápida e incisiva, como el
midazolam, son los fármacos más adecuados (Figura 1). Si no hay una respuesta adecuada se pueden
utilizarlosneurolépticosybenzidiazepinasencombinación.Enelmediodomiciliarioosiexisteimposibilidad
de venoclisis, la vía subcutánea ofrece una excelente alternativa para administración de fármacos
sedantes. Todos estos fármacos, excepto el propofol, tienen una alta biodisponibilidad y efectividad por
vía subcutánea, ya sea de forma intermitente o en infusión continua (bombas portátiles). El propofol es un
fármaco muy útil por su rapidez de acción y por la también rápida reversión del estado de alerta una vez
detenida la infusión
9
. Por estemotivo se utiliza con frecuencia como tercera opción en el caso de ausencia
de respuesta a las primerasmedidas en la sedación terminal o en la sedación paliativa cuando se prevé su
reversibilidad enminutos o pocas horas (exploraciones, curas dolorosas intolerables).
Figura 1. Esquema orientativo de sedación en síntomas refractarios.
Indicación de sedación
•
Delirium
•
Disnea
•
Dolor
•
Hemorragia
•
Ansiedad / Pánico
•
...
1ª opción:
•
Levomepromazina
1ª opción:
•
Midazolam
2ª opción:
•
Midazolam
2ª opción:
•
Levomepromazina
3ª opción:
•
Propofol EV
•
Fenobarbital
(posible SC)
Si no hay respuesta