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Cuidados
Continuos
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agudo por paclitaxel y que suele ser premonitorio de una futura neuropatía sensitiva
25,26
.
Conforme se hace más severa la neuropatía, la debilidad deja paso a la ataxia y a la torpeza de
manos que interfiere con las actividades de la vida diaria.
La severidad va en relación con la dosis acumulada, de forma que más del 50% de los pacientes
que han recibido dosis superiores a 300 mg/m2 presentan neuropatía clínica, sobre todo si se
suman otros factores de riesgo como el alcoholismo o la diabetes. Son también factores de
riesgo de neuropatía la infusión de corta duración -3 horas- y el esquema de administración
–cada tres semanas-.
La sintomatología neurológica suele ser reversible, pero hay casos en los que persiste
la debilidad motora. No hay datos de eficacia para los fármacos neuroprotectores como la
amifostina en la neuropatía por paclitaxel, sólo la gabapentina y la amitriptilina han demostrado
cierta eficacia en el control del dolor neuropático acompañante
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.
El docetaxel puede provocar neuropatía, aunque con menos frecuencia que el paclitaxel, de las
mismas características y con dosis acumulada por encima de 400 mg/m2.
Oxaliplatino:
El oxaliplatino puede provocar dos tipos diferentes de neuropatía: la neuropatía
aguda, muy frecuente - 85% de los pacientes expuestos- transitoria, y que aparece durante o
inmediatamente después de la exposición al fármaco. Se caracteriza por síntomas sensitivos
en forma de disestesias periorales, y distales que en un pequeño porcentaje de los pacientes
se localizan a nivel faringo-laringeo, con sensación de disfagia o disnea alta y que se suelen
agravar con el frío. La sintomatología suele ser leve y se resuelve totalmente en menos de
7 días, aunque se puede repetir en nuevas exposiciones. Existe una clara relación entre la
neuropatía aguda y el pico plasmático del fármaco, por lo que puede mitigarse la sintomatología
con exposiciones más prolongadas –aumento del tiempo de infusión del fármaco-.
La neuropatía crónica por oxaliplatino es muy similar a la que produce el cisplatino, aunque
con una menor tasa de incidencia de ototoxicidad. Es una toxicidad exclusivamente sensitiva
por afectación axonal y se manifiesta como disestesias distales en extremidades, debilidad
progresiva y ataxia en casos graves. Es una toxicidad acumulativa y dosis limitante –grado 3 en el
15% de los pacientes con dosis acumulada de 750-850 mg/m2, llegando al 50% de los pacientes
con dosis superiores a 1200 mg/m2. Aún en los casos más severos suele ser reversible en
un plazo de 12-16 semanas tras la interrupción del tratamiento
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. Entre los tratamientos
de la neurotoxicidad por oxaliplatino se han investigado los fármacos anticomiciales, como
la gabapentina y la carbamacepina, que han demostrado –sobre todo la primera- eficacia en
la mejoría sintomática de la neurotoxicidad crónica, aunque no han podido confirmarse tales
resultados en estudios bien diseñados y prospectivos. La infusión de calcio y magnesio antes y
después de la infusión de oxaliplatino parece que disminuya la incidencia y la intensidad de la
neuropatía aguda
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.
Cisplatino:
La neuropatía periférica es la toxicidad más frecuente del cisplatino, originada por
una degeneración axonal con desmielinización secundaria. Se afectan fundamentalmente las
fibras nerviosas largas, dando lugar a un cuadro clínico por neuropatía sensitiva: disestesias
distales que pueden adquirir un patrón ascendente, algias, pérdida de la sensibilidad