156 / 510
Cuidados
Continuos
155
•
Estudio a lo largo del tratamiento: con el objetivo de detectar la NPQ lo más
precozmente posible.
•
Estudios a largo plazo: con el objetivo de analizar el verdadero impacto de la NPQ
persistente tras el tratamiento
10,11
.
Tipos de escalas de valoración de la NPQ como subescala de toxicidad:
Las formas más comunes de valoración de la NPQ están incluidas es las escalas de valoración de
toxicidad, siendo la más utilizada la NCI-CTCAE (National Cancer Institute Common Terminology
Criteria for Adverse Events)
12
y, específicamente, la subescala de toxicidad neurológica sensitiva.
Sin embargo, existe solo un moderado nivel de concordancia interobservador 46% a 71%- y una
considerable variación interescala. Tiene una especial limitación en su efecto techo y suelo, siendo
muy válida para graduar toxicidades poco o muy severas pero no para estados intermedios de
severidad.
La denominada Total Neuropathy Score (TNS)
13
desarrollada por la Johns Hopkins University es una
amplia escala de valoración específica para toxicidad neurológica que combina ítems de síntomas y
de valoración objetiva de pérdida de sensibilidad, así como valores neurofisiológicos; ha sido validada
en estudios multicéntricos y se correlaciona bien con otras medidas de disfunción sensorial. Su
amplio rango de valores la hace más precisa y responde bien a la progresión sintomática, dando más
información en los grados de toxicidad que oscilan entre moderados y severos –NCI 2 y 3-.
Existen formas más sencillas de la TNS que también han sido validadas: la forma clínica –TNSc-
que no requiere equipamiento especializado y la forma reducida –TNSr- que omite la valoración
de los umbrales de sensibilidad vibratoria así como la valoración motora y autonómica.
Tras estudios comparativos entre las escalas, parece ser que la TNSc fue mejor que la NCI-
CTCAE en términos de respuesta y sensibilidad
14
, por lo que actualmente se considera la
escala de valoración a utilizar en la rutina clínica diaria.
Escalas de valoración subjetivas
Las escalas de valoración reportadas por el propio paciente han ido adquiriendo importancia
para realizar una valoración global de la NPQ tanto desde el punto de vista diagnóstico como
para su pronóstico. Generalmente el paciente aporta más datos y más intensos que las
recogidas en las escalas objetivas realizadas por los clínicos. Destaca un estudio realizado con
más de 600 pacientes tratados con oxaliplatino en el que hubo concordancia de valoración entre
pacientes y clínicos en solo el 65% de los casos y además los pacientes refirieron síntomas de
neuropatía en un promedio de 2 meses antes de que las detectaran los clínicos.
Hay numerosos cuestionarios de autovaloración para los pacientes, entre los que destacan
el QLQ-CIPN20 de la EORTC
15
, el Patient Neurotoxicity Questionnaire (PNQ)
7
y el Functional
Assessment of Cancer/Gynecologic Oncology Group-Neurotoxicity (FACT/GOG-Ntx)
16
que, quizás
es el que ha demostrado mayor consistencia.Escalas de valoración asociadas a citostáticos.
Se han desarrollado numerosas escalas de valoración específicas de neurotoxicidad para