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Cuidados
Continuos
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La prevención de la toxicidad es primordial. Una correcta higiene bucal reduce la incidencia y la gravedad de
la mucositis. La presencia de piezas dentales en mal estado es un factor local predisponente para el daño
mucoso por lo que se recomienda una valoración odontológica con extracción de piezas dentales previa a la
radioterapia.
No existeun tratamiento preventivo eficaz, aunque en la práctica diaria seutilicenenjuagues conmanzanilla,
agua con bicarbonato, antisépticos con clorhexidina cuya finalidad es evitar la proliferación de la flora
saprofita que ante el daño epitelial favorece la sobreinfección de lasmucosas. Fármacos como la glutamina,
la amifostina, el factor estimulante de la proliferación de queratinocitos (palifermina) no han demostrado
resultados concluyentes en ensayos clínicos.
El uso de láser (He-Ne LEL) antes de la sesión de radioterapia, para prevenir o retrasar la aparición de
mucositis oral, ha sido estudiado en ensayos clínicos pero el esquema necesita ser definido
(3)
.
Una vez establecido el daño, el tratamiento es sintomático. Debemos insistir en el control del dolor utilizando
fármacos según la intensidaddelmismo ymonitorizando la respuesta con la escalaEVA. Es frecuente el uso
de geles de lidocaína al 2%, benzidamina 0,15%(15ml cada 2-3horas) que actúan como anestésicos locales
y están especialmente indicados antes de las comidas para asegurar una adecuada ingesta oral y evitar
pérdida de peso, tan frecuentemente asociada a lamucositis
(4)
.
En caso de esofagitis o gastritis se recomienda el uso de hidróxido de aluminio e hidróxido demagnesio (200
mg cada uno) que por su acción antiácida impiden el crecimiento bacteriano. El sucralfato es un protector de
lamucosagástrica.Esmásefectivoenlaprevencióndelamucositisporquimioterápicosqueporradioterapia
donde los resultados son discordantes. Se puede administrar 1 g en suspensión cuatro veces al día, antes de
las comidas y después de los antiácidos ya que requiere unmedio ácido para actuar
(4)
.
En caso de sobreinfección por Candida spp., se añadirá tratamiento con Fluconazol oral (dosis
de carga 100mg dia 1, seguido de 1 comprimido de 50mg al día durante 7-14 días). En caso
de mala evolución clínica, se valorará descartar infecciones virales como virus herpes simple o
citomegalovirus, principalmente, instaurando tratamiento específico.
GRADO 0
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
Sin cambios Eritema, dolor leve
que no requiere
analgesia
Mucositis
parcheada, dolor
moderado que
precisa analgesia
Mucositis
confluente,
dolor severo
Ulceración,
hemorragia,
necrosis
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
GRADO 5
Asintomático o
síntomas leves,
intervención
no indicada
Dolor moderado
que no interfiere
con la ingesta oral,
dieta modificada
indicada
Dolor severo que
interfiere con la
ingesta oral
Consecuencias que
ponen en riesgo la
vida, intervención
urgente indicada
Muerte
Tabla 2. Clasificación mucositis criterios CTCAE v 4.03
Tabla 1. Clasificación de mucositis aguda según criterios RTOG/EORTC