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Cuidados
Continuos
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El estreñimiento es uno de los síntomas más frecuentes en el paciente oncológico, afectando
al 40-60% de los pacientes con enfermedad avanzada y hasta el 90% de los pacientes tratados
con opiáceos. La Tabla 6 muestra los diferentes factores etiológicos que explican esta elevada
prevalencia
(6)
. Clínicamente se puede manifestar con dolor y distensión abdominal, sensación
de plenitud, anorexia, náuseas y vómitos o incontinencia/retención urinaria. En casos de
estreñimiento severo pueden aparecer complicaciones como la impactación fecal, hemorroides
o fisuras, inadecuada absorción de la medicación oral, pseudodiarrea, obstrucción o incluso
perforación intestinal.
CRITERIOS ESPECÍFICOS: DOS O MÁS PRESENTES
•
Esfuerzo para defecar
•
Materias fecales grumosas o duras
•
Sensación de evacuación incompleta
•
Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal
•
Menos de tres defecaciones por semana.
Tabla 5. Criterios de Roma III para estreñimiento
Como vemos en la tabla 4, en sus formas más severas (grado 3-4), su principal repercusión es el
deterioro en la calidad de vida del paciente o la administración de dosis subóptimas de quimioterapia
o radioterapia que pueden condicionar la efectividad de los mismos. La presencia de dolor
espasmódico abdominal moderado-severo, empeoramiento del estado general, náuseas/vómitos,
fiebre, neutropenia, rectorragia o signos de deshidratación complican cualquier tipo de diarrea.
Respecto a su manejo, va a depender del grado y/o presencia de estas complicaciones.
-
Diarrea leve
(grado 1-2) no complicada: Suprimir alimentos con lactosa, fibra vegetal, grasas,
fomentar la ingesta de 2-3 litros de líquidos que contengan electrolitos. Si no mejora con medidas
dietéticas está indicado el uso de loperamida (dosis inicial 4 mg seguido de 2mg cada 4 horas o
después de cada deposición, hasta un máximo de 16 mg diarios).
-
Diarrea severa
(grado 3-4) o diarrea grado 1-2 complicada: Solicitar coprocultivo para descartar
causas infecciosas: Clostridium difficile, E coli, Shigella, Salmonella, Campilobacter, así como
hemocultivos si fiebre. Respecto al tratamiento, aplicaremos lasmismas recomendaciones dietéticas
mencionadas anteriormente. Está indicado el tratamiento con Octreótride: 100-150 mcg sc / 8h
o (25-50 mcg/h iv) con aumento de dosis de hasta 500 mcg/8h o 25-50mcg/h hasta controlar los
síntomas e incluso antibióticos intravenosos (fluoroquinolonas). Por supuesto se debe suspender la
quimioterapia o la radioterapia hasta la resolución del cuadro.
ESTREÑIMIENTO
El estreñimientoestaprovocadopor la faltademovimiento regular intestinal que conllevadificultad
para la defecación con un reducido número de deposiciones y/o heces anormalmente escasas
y duras. Aunque no existe una definición exacta de estreñimiento en el paciente oncológico,
disponemos de los criterios de Roma III (Tabla 5) que definen el estreñimiento funcional.