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Cuidados
Continuos
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Las dosis oscilan entre 8 y 20 mg, 12 mg con aprepitant y 8 mg en quimioterapia
moderadamente emetógena. En profilaxis de emesis diferida dosis de 8 mg los tres días
posteriores en esquemas emetógenos y dos días en los de emesis moderada. Los efectos
secundarios más frecuentes son euforia, ansiedad, insomnio y aumento del apetito.
OTROS FÁRMACOS EMPLEADOS EN PROFILAXIS
Butirofenonas:
Tienen acción antidopaminérgica. Haloperidol puede emplearse por
vía oral (2-15 mg/día) o parenteral (10 – 30 mg/6h). La domperidona tiene actividad
antidopaminérgica y estimulante de la motilidad gástrica, produce menos efectos
extrapiramidales que la metoclopramida, dosis 10 – 20 mg/ 6 – 8 horas.
Fenotiacinas:
Fueron los primeros antieméticos empleados en el tratamiento de la
emesis post quimioterapia. Tienen actividad antidopaminérgica y su capacidad sedante
puede tener un efecto beneficioso al inhibir efectos excitatorios de origen central. El
fármaco más empleado es la clorpromazina.
Metoclopramida:
A dosis bajas tiene efecto antidopaminérgico y a dosis altas actua como
antagonista de serotonina (anti 5HT3). Parece tener una relación dosis respuesta.
Los efectos extrapiramidales limitan su uso sobre todo en niños, adultos jóvenes y
ancianos.
Benzodiacepinas:
Se emplean junto con otros fármacos antieméticos. Son muy útiles en
la prevención de la emesis anticipatoria (lorazepam, 1 – 2 mg).
Olanzapina:
Es un fármaco antipsicótico con actividad de bloquear receptores dopaminérgicos
y serotoninérgicos. La dosis es de 10 mg (oral o parenteral), se emplea en asociación en
profilaxis y en el tratamiento de la emesis irruptiva
3
.
RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DE LA EMESIS
Periódicamente se publican recomendaciones y guías de consenso para la profilaxis
de la emesis, las más recientes corresponden a SEOM
11
, ESMO
12
, ASCO
13
y NCCN
14
. Las
pautas de profilaxis, alta eficacia en control de nauseas sin vómitos para los distintos
esquemas de quimioterapia aparecen en las tablas 2 y 3.
Las novedades más destacadas son la recomendación en empleo de palonosetron como
antagonista 5HT3 en profilaxis de quimioterapia moderada y altamente emetógena y de los
antagonistas NK-1 (aprepitant y fosaprepitant) para la profilaxis de la emesis retardada y
en esquemas moderadamente emetógenos.