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Cuidados
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CLASIFICACIÓN DE LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS POST QUIMIOTERAPIA
Náuseas y vómitos anticipatorios
Son los que aparecen antes de la administración de quimioterapia. Este efecto tóxico se explica
como un reflejo condicionado (pauloviano); se relaciona con una experiencia negativa pasada:
tratamientos previos, llegada al hospital, estímulos visuales y olfativos de la consulta o del
hospital de día.
Emesis aguda, diferida y retardada
Aguda:
Es la que aparece desde varios minutos después de iniciado el tratamiento hasta las
primeras 24 horas, con un picomáximo entre las 5 – 6 horas.
Retardada:
Aquella que aparece después de las 24 horas de la administración de quimioterapia.
Es más frecuente en pacientes que han presentado emesis aguda.
Diferida o prolongada:
Aquella que aparece de forma tardia, relacionada con la aparición de segundos
metabolitos de los fármacos. Se ha descrito en pacientes que reciben esquemas con ciclofosfamida.
Otras formas de emesis
Por fallo de tratamiento:
Aparece a pesar de haber instaurado un tratamiento preventivo y requiere
tratamiento de rescate.
Refractaria:
Aparece en sucesivas administraciones de quimioterapia por fallo del tratamiento
preventivo o de rescate.
NEUROFISIOLOGÍA DE LA EMESIS
Las náuseas y vómitos secundarios a la administración de quimioterapia pueden desencadenarse
por varios mecanismos
•
Periférico
, las células enterocromafines de la mucosa intestinal liberan mediadores
(serotonina, colecistoquinina y neurokinina-1) que estimulan, por medio de aferencias
vagales, el núcleo del tracto solitario y el centro del vómito.
•
Central
, con estímulo de Zona gatillo quimioreceptora (CTZ), localizada en el área postrema,
suelo del IV ventrículo que recibe estímulos a través de la sangre y LCR. Posee receptores de
dopamina, serotonina, neurocinina 1, histamina y muscarínicos.
Una vez activada, libera neurotransmisores que estimulan el Centro del vómito, en la cercanía
del núcleo del tracto solitario, que es la zona efectora y desencadena la emesis. Recibe estímulos
de CTZ, (vestíbulo, corteza cerebral y tracto digestivo).
•
Se ha descrito unmecanismo adicional por estímulo directo de los fármacos en el área postrema
1,6
.